静脉留置针在骨科病房应用的细节管理

静脉留置针在骨科病房应用的细节管理

吴群梁锋刘晓莉

吴群梁锋刘晓莉（成都军区总医院骨科四川成都610083）

【摘要】通过开展优质护理服务以来，自己在骨科病房使用留置针的一些经验，如穿刺方法、排气方法、固定方法、封管方法、血管选择以及留置针留置期间可能出现的问题等等细节管理，使我们科室在留置针使用和管理中取得良好的效果。不仅养成护士良好的工作习惯，树立良好的职业道德素养，提升护理品质，而且还提高患者满意度，让患者认识到护士的耐心、细心、关心，增强护患关系的和谐。在留置针的使用中，患者得到了很多好处，减少了反复穿刺带来的痛苦，减少了护士的工作量，保证了医疗护理质量，把更多的时间还给患者，实现了优质护理服务的本质。

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0370-01

随着社会的不断进步，医疗护理技术的不断提高，优质护理服务、满意服务、人性化的护理服务也提升到一个绝对的高度。在我们的临床护理工作中，每一个工作的细节都会考虑到减轻患者的痛苦，让患者早日康复这一目的。所以，我科在静脉留置针方面做到细节管理，现将体会总结如下：

静脉输液是大多数住院患者都要接受的一项操作技术，是利用液体静压的原理，将大量无菌溶液和药液直接滴入静脉，以补充能量和水分，维持水、电解质及酸碱平衡，增加血容量，治疗疾病的目的[1-2]。临床上反复的穿刺为患者带来痛苦；而且抗生素的应用也要求维持有效的血药浓度，定时输注；同时为了保护血管；这些原因都使我们必须普遍采用了静脉留置针，以减轻患者的痛苦，减轻护士的工作量，从而把时间更多的还给患者。

具体操作中的细节管理如下：

一、排气方法：为了减少气泡存留于留置针的肝素帽处，我科袁慧芸自创了一种排气法，是在将钢针与留置针连接时，先插入针尖，开始打开调节夹排气，待液体充满肝素帽的空隙后，再将整个钢针插进肝素帽，这样既可以避免反复排气的麻烦，也避免了有气泡给病人输注到体内造成伤害。

二、穿刺方法：穿刺前向患者做好解释工作，以取得合作。选择好穿刺血管，扎止血带使血管充盈明显，以穿刺点为中心用碘伏螺旋式消毒，范围大于透明贴膜，同时消毒持留置针的右手拇、食指。左手纵行绷紧患者松弛、皱褶皮肤使血管固定，右手拇、食指持针翼以15°～30°直刺血管见回血后降低角度再沿血管进0.2cm，保证针头斜面全部进入血管内，固定针柄，松止血带，松调节夹，拔出全部针芯，左手固定针套，右手拇指按压皮肤向下用力，左手将外套管沿着血管走向缓慢送入，调接好正常的输液速度，用透明贴膜以穿刺点为中心固定。

三、固定方法：用透明贴膜以穿刺点为中心固定，将透明膜上的小条写上穿刺日期和更换日期，固定到留置针的尾部，重要的是留置针尾部一定高于穿刺点，同时，留置针的小卡子尽量离穿刺点近，避免封管后回血堵塞留置针，导致缩短留置针的使用时间。

四、封管方法：封管采用连续、不间断、正压封管，使封管液充满整个导管腔，在封管液推注完毕前左手夹闭调节夹。一般可用肝素盐水或生理盐水3～5ml封管。据报道小儿静脉留置针用肝素液封管效果明显优于生理盐水，剂量以2ml为宜。对于凝血机制障碍,有肝素钠禁忌证的病人，则选用生理盐水为佳。

五、留置时间：一般留置3-5天，最长不超过7天。避免血栓形成以及局部炎症的发生。

六、血管选择：留置针应选择合适的穿刺部位。穿刺时应选择较粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管,避开关节且易于固定的静脉。由于人体下肢静脉静脉瓣多、血流缓慢,易发生静脉炎,因此,下肢静脉不作为首选。

七、堵管处理：造成导管堵塞的原因较为复杂,高浓度液体输注后导管冲洗不彻底,是造成导管堵塞的常见原因[3]，穿刺针头在血管内来回移动,损伤血管内皮,血小板在受伤部位及管尖端聚集血栓形成造成导管堵塞。封管液种类、用量以及推注速度选择不当和患者的凝血功能异常等也是引起导管堵塞的原因。因此,对血液制品、高营养液、大分子药物应选择较大直径静脉输注,输完后应彻底冲洗管道。如有堵管现象，用注射器回抽，不通则拔出留置针重新穿刺，严禁将堵塞小血块强力推进血管。

八、留置针穿刺孔渗血渗液：与使用抗凝药物引起凝血功能异常、局部反复推注药物、穿刺部位过度活动、老年人皮肤松弛等因素有关。给予无菌纱块压迫，限制置管侧肢体活动，检查凝血时间等。对上述患者，应选择好穿刺血管的部位。根据患者血管情况或液体滴速要求，正确选择留置针型号，及时更换无菌敷料，若渗血渗液不止应给予拔管，重新选择穿刺部位。

九、静脉血栓：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

十、静脉炎：静脉炎是静脉留置针最常见的并发症之一，与穿刺部位、无菌技术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关[4]，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的另一重要因素。其常见症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状[3]。一旦发生静脉炎,应及时处理，立即拔出静脉留置针，抬高患肢，行热敷、硫酸镁湿敷等。

综上所述，留置针在骨科病房的使用是至关重要的，但必须做好细节的管理，让其发挥应有的价值。

讨论：1.骨科病人大多是外伤导致住院，约80%左右的患者血管比较好，我们所使用的穿刺方法很方便、快捷、适用，在骨科使用比较适合，但也因每位操作者的习惯而有所差异。

2.操作中注重细节的管理，既可养成护士良好的工作习惯，树立良好的职业道德素养，提升护理品质，还可提高患者满意度，让患者认识到护士的耐心、细心、关心，增强护患关系的和谐。

参考文献

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,1998:254.

[2]曹允芳,许翠萍,邢爱红,临床护理技能[M].北京:军事医学科学出版社,2006:200-202.

[3]付喜秀,刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展.护理研究,2006,7:1822183.

[4]王江宾,李丽华,付微.静脉留置针引发静脉发的原因分析及防治措施.护理研究,2006,9:191.