平板运动试验对冠心病诊断价值的临床观察

平板运动试验对冠心病诊断价值的临床观察

娄志李贵森

娄志1李贵森2(1营口市妇产儿童医院115002；2营口市中心医院辽宁营口115002)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0175-02

【摘要】目的探讨平板运动试验（TET）对冠心病诊断预测价值。方法冠状动脉造影检查确诊冠心病患者53例，均于冠状动脉造影检查前5d行TET检查，分析引起冠心病的主要危险因素及平板运动试验检查阴性原因。结果53例患者中平板运动试验阳性19例(35.8%)，可疑阳性15例(28．4%)，阴性19例(35.8%)。TET阳性、可疑阳性者3支血管病变发生率高于TET阴性者(P<0.01)，单支血管病变发生率低于TET阴性者(P<0.01)。TET阳性者冠状动脉重度病变发生率高于可疑阳性及阴性者及冠状动脉轻、中度病变者(P均<0.01)。结论TET对冠心病患者诊断具有较高预测价值，但存在一定假阴性。

【关键词】冠心病冠状动脉造影平板运动试验

目前用来诊断冠心病的方法有无创检查和有创检查。有创检查主要指冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)，是诊断冠心病的“金标准”。平板运动试验(treadmillexercisetest，TET)简便易行，是诊断心肌缺血及冠心病的无创检查方法之一。本文回顾性分析经CAG确诊的冠心病患者TET检查结果，并与CAG检查结果进行对照，评价TET诊断冠心病的价值。

1资料与方法

1.1一般资料2010年9月一2011年7月本院及营口市中心医院诊治冠心病患者53例，年龄39～65岁；入选标准(1)均于入院后行CAG检查诊断为冠心病；(2)均于CAG检查前5d行TET检查，无活动平板试验绝对禁忌证和相对禁忌证。排除标准：(1)有冠状动脉旁路移植史、冠状动脉内球囊扩张术或冠状动脉内支架植入术史者；(2)冠状起源异常、冠状动脉瘘和冠状动脉心肌桥患者[1]。(3)除外其他心脏病患者。

1.2方法

1.2.1CAG检查方法采用经桡动脉或股动脉穿刺，常规取体位投影，观察冠状动脉病变支数及狭窄程度。

1.2.2TET检查方法检查前停服β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类等抗心绞痛药物3d，行TET检查。运动终止指标：(1)患者达到目标心率(目标心率=220—年龄)；(2)出现典型心绞痛，不能坚持运动；(3)出现持续性缺血性ST段改变，ST段缺血性压低≥0.1mV；血压≥220／110mmHg,下降≥10mmHg；(5)严重心律失常。

1.3判定标准

1.3.1CAG判定标准：3条冠状动脉及其大分支任何l段直径狭窄≥50%判断为CAG阳性。根据狭窄病变支数分为单支病变、双支和3支病变。管腔直径狭窄50%～75%为冠状动脉轻度病变，狭窄>75%～90%为中度病变，狭窄>90～100%为重度病变。

1.3.2TET判定标准[2]。(1)阳性：运动中或运动后出现典型心绞痛；以R波为主的导联运动中或运动后出现ST段水平或下斜型下移>0.1mV，持续时间>2min；除aVR导联外，运动中或运动后ST段弓背型上移>0.1mV；运动中或运动后T波正常化，原T波倒置的导联出现T波直立，振幅>1.5mm；运动中或运动后出现室性期前收缩、室性心动过速\束支传导阻滞等心律失常。(2)可疑阳性：运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型或下斜型压低>0.05mV，但<0.01mV，持续≥lmin；上斜型压低0.15mv持续≥lmin；运动结束即刻ST段压低≥0.10mV，但持续≤2min;(3)阴性：达不到阳性和可疑阳性标准者为阴性。

1.4统计学处理应用SPSSl3．0软件进行统汁分析，计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，计数资料以百分数表示．采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TET检查结果

53例冠心病患者TET阳性19例(35.8%),可疑阳性15例(28.4%),阴性19例(35.8%)，TET诊断冠心病敏感度为35.8%。

2.2冠状动脉病变支数与TET结果分析

TET阳性、可疑阳性患者3支血管病变发生率高于TET阴性患者(P<0.01)，单支血管病变发生率低于TET阴性患者(P<0．01)，见表1。

表153例冠状动脉病变支数与TET结果分析

2.3冠状动脉病变程度与TET结果分析

TET阳性患者冠状动脉重度病变发生率高于TET可疑阳性及TET阴性患者及冠状动脉轻、中度病变者(P均<0．01)，TET阴性患者冠状动脉轻度病变发生率高于冠状动脉轻、重度病变者(P<0．01)。见表2

表253例冠状动脉病变程度与TET结果分析

注：a与TET阳性、可疑阳性比较，P<0．01；b与同组冠状动脉重度病变比较，P<0.01；c与同组冠状动脉轻度病变比较，P<0.01。

3讨论

本研究结果显示，53例患者TET阳性率可疑阳性率和阴性率分别为35.8%，28.4%，35.8%，TET诊断冠心病敏感度为35.8%，TET阳性，可疑阳性患者3支血管病变发生率、冠状动脉重度病变发生率高于TET阴性患者，提示TET阳性者3支血管病变多见，冠状动脉病变程度较重，与有关文献[3]报道一致。

CAG阳性患者出现TET可疑阳性原因：(1)冠状动脉病变较轻，狭窄范围在50%-70%。本组单支病变占40.0%，冠状动脉轻度病变者占33.3%。因单支病变血液供应区域小，其他分支代偿力强或有较丰富的侧支循环，运动时可不表现心肌缺血，造成TET可疑阳性。(2)冠状动脉病较重，狭窄范围较大，主要为双支或3支病变，但由于有良好的侧支循环或者心脏互为对立面均发生心肌缺血，心电图改变相互抵消，此时可无ST-T改变或改变较轻。(3)冠状动脉病变部位不同，相同冠状动脉病变程度行TET结果不同，前降支病变阳性率较高，而回旋支病变易出现假阳性，同一支冠状动脉病变发生在近端易出现阳性结果，远端病变阳性率低。

TET检查阴性原因：(1)单支冠状动脉病变、冠状动脉狭窄程度较轻者易出现运动试验假阴性。(2)药物影响β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等抗心肌缺血药物的影响。若患者具有2个及以上冠心病主要危险因素或有典型心绞痛临床症状，即使TET结果阴性，亦应予以高度重视，尽早进行CAG检查以明确诊断。

参考文献

[1]徐东进,江时森,陈绍良等.中国人与澳大利亚人冠状动脉变规律的对比研究[J].医学研究生学报,2006,19(10):919-921.

[2]方丕华．阜外心电图运动试验[M].北京:人民卫生出版社,2009:18-23．

[3]赵晓东,李鹏.运动试验在冠心病临床诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2008,17(6):418-420.