急性阑尾炎的CT诊断价值研究

急性阑尾炎的CT诊断价值研究

文武陈斌

1广州市戒毒管理局医院；2广州市白云区妇幼保健院

摘要：目的：利用CT检查诊断急性阑尾炎，探析其诊断价值。方法：本次研究我院在2015年1月～2017年1月之间最终病理确诊的急性阑尾炎患者58例为研究对象，所有CT资料均齐全，探究其诊断与分型准确性。结果：10例为单纯性阑尾炎，CT检出仅有4例，正确分型4例，39例急性化脓性阑尾炎，CT38例作出阑尾炎急断，其中35例正确分型，1例被诊断为急性单纯性阑尾炎，1例被诊断为急性坏疽性阑尾炎，另外1例由于其阑尾位于盆腔，CT考虑为感染性病变，未给出阑尾炎诊断。结论：CT检查目前已经成为急性阑尾炎诊断中一项重要影像检查方法。

关键词：急性阑尾炎；CT；诊断价值

急性阑尾炎是当前临床上的一种常见急腹症，多数临床医生会按照典型临床症状做出诊断，但是部分患者的临床表现并不是非常典型，这种情况下很容易会出现误诊。一方面来说我们应有效减少阑尾手术隐性切除，另外一方面我们还要避免由于延误手术时机而造成的阑尾穿孔、腹膜炎等后果，这种情况下就需要临床医生进行合理检查，尽量保证诊断的准确性，然后展开有效的治疗。相关文献报道[1]，CT诊断阑尾炎是急性阑尾炎诊断的首选方法，可以有效减少误诊、漏诊的发生。为此，本次研究主要选择病理确诊的急性阑尾炎患者58例，对急性阑尾炎的CT诊断价值进行分析，现在进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2015年1月～2017年1月之间最终病理确诊的急性阑尾炎患者58例，其中均存在不同程度腹痛，部分患者同时伴有发热、复张及呕吐等表现。

1.2方法

利用SOMATOMEmotion6螺旋CT机对患者进行扫描，其中20例仅行平扫，38例平扫加增强扫描，35例检查之前口服2%泛影葡胺800ml。层距7～10mm，层厚7～10mm，部分重建2.5mm薄层，非离子型造影剂碘佛醇或碘海醇80～90ml静脉团注，增强扫描速率为1.9～2.2ml/秒，扫描范围从剑突一直到耻骨联合。

2结果

手术病理证实共有10例为单纯性阑尾炎，CT检出仅有4例，正确分型4例。CT表现阑尾壁增厚、阑尾增大、边缘模糊，行增强扫描可见阑尾壁分层情况。

39例急性化脓性阑尾炎，右侧髂窝区脂肪之间存在间隙密度增高、邻近系膜与腹膜肿胀的现象，31例显示阑尾肿胀、增大明显，其边缘毛糙，其与周围炎症分界不清晰，行增强扫描之后阑尾壁可见强化效果。8例CT中阑尾未清晰显示出来，仅有阑尾周围区域的炎症表现。CT38例作出阑尾炎急断，其中35例正确分型，1例被诊断为急性单纯性阑尾炎，1例被诊断为急性坏疽性阑尾炎，另外1例由于其阑尾位于盆腔，CT考虑为感染性病变，未给出阑尾炎诊断。9例穿孔性阑尾炎或急性坏疽性阑尾炎，以上急性化脓性阑尾炎都可见其所有改变，并且阑尾周围验证程度较化脓性阑尾炎更加严重，其阑尾周围脓肿形成可见，阑尾壁有强化，阑尾脓肿内散于积气及盆腔积液。9例分型、诊断均正确。18例急性阑尾炎伴粪石，胃穿孔患者于阑尾腔内，穿孔患者于阑尾周围炎性组织区域中。急性化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎邻近肠道可见不同程度的肠郁张改变，具体表现为肠道扩张、积液及积气，主要为积气。

3讨论

多数情况下阑尾都位于腹膜内器官，其位置变化非常多，但是因为阑尾基底部与盲肠存在恒定的关系，因此阑尾位置随着盲肠位置而改变，多数情况下阑尾都是从盲肠下端内后侧壁发出，其形态为细管状，同时存在一定曲度，长度通常在5～7cm[2]。以前急性阑尾炎主要按照患者的临床体征及相关疾病症状做出诊断，随着近年来影像检查的快速推广，CT凭借其快速、密度分辨率较高等优点成为当前影像检查的首选。

急性阑尾炎CT主要表现有阑尾水肿增大，其直径通常在0.6cm以上，壁增厚大于0.2cm，并且腔内积液，阑尾周围炎性浸润主要表现为周围脂肪间隙密度明显增高，邻近系膜与腹膜肿胀，阑尾周围出现脓肿，阑尾腔外存在积气现象，腔内外结石，此外周围肠有郁张表现[3]。由于受到阑尾解剖位置变化、扫描层厚度、邻近肠道积气干扰等相关因素的影响与干扰，有时不能非常清楚的分辨出阑尾，CT诊断急性单纯性阑尾炎存在一定困难，本组患者中CT仅检测出4例，检查出阑尾肿大后急性单纯性阑尾炎的分型比较容易一些。

CT易于发现急性化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎的阑尾周围炎性改变，一旦发现肿大之后即可对阑尾炎进行确诊。虽然CT检出阑尾存在一定困难，但是却对阑尾周围炎症检出较为敏感，按照患者之前的病史，通常可以检测出急性阑尾炎，这对于急性阑尾炎诊断，特别是症状不典型的急性阑尾炎来说，具有非常重要的意义，同时还能帮助其鉴别其他急腹症，例如异位妊娠、消化道穿孔及胆囊炎等，如果不能清楚的显示出阑尾，那么急性阑尾炎、盲肠憩室炎的CT鉴别将会困难重重[4]。因此应该在CT诊断的同时联合增强扫描。

综上所述，虽然CT诊断急性阑尾炎面临一定局限，但是相信随着CT检查技术水平的不断提高以及机器性能的改善，利用CT检出阑尾的概率将会得到快速提高，从而促进急性阑尾炎诊断符合率的提升，当前CT已经成为急性阑尾炎检查与诊断的主要手段。

参考文献：

[1]陈海燕，黄娟，廖方勇，魏晓燕，尤志勇.螺旋CT与高频彩超对非典型急性阑尾炎诊断的临床应用价值[J].西部医学，2015，25（04）：595-597.

[2]申宏，袁菊，洪凡，谢翔，卢晓明.CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2013，31（18）：1776-1779.

[3]余河，杨峰，胡磊，邓文友.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，18（03）：30-32.

[4]高旭宁，许茂盛，卢良骥，丁国苗，王世威.64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].医学影像学杂志，2010，27（09）：1341-1344.