张玲(新疆昌吉州医院831100）
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0214-01
患者男，25岁，汉族，因左侧大腿部及臀部起水泡，伴疼痛1周，于2010年8月18日以“带状疱疹”入院。
患者于入院前一周，无明显诱因出现左侧大腿及臀部皮肤刺痛，继之在左侧大腿及臀部出现簇集性丘疹水疱。无肝炎、结核等慢性传染病史，无药物过敏史，否认家族遗传病史。
入院时查体：体温39℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg，发育正常，神志清，心肺肝脾未见异常。皮肤科情况：左侧大腿部及臀部皮肤潮红，其上有簇集性，豌豆至核桃大小的水疱，大部分水疱疱内液体混浊，有臭味。化验血常规:白细胞7.7×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.27，血小板286×109/L，疱内液体涂片检查：白细胞满视野/高倍视野。肝肾功能化验均正常，肝炎三系正常。
入院后进行抗病毒治疗给予阿昔洛韦注射液0.25g,8小时一次，静脉点滴。预防感染给予先锋霉素v注射液6g，分两次静点，局部给予周林频谱理疗，治疗2天后，患者体温为37.2℃，局部大部分水疱均变为脓疱，无新疹出现。病情无明显变化。治疗第5天时，患者自觉全身皮肤瘙痒，难以入眠，继之在颜面、驱干、四肢均出现密集的红斑丘疹，压之退色，躯干部皮疹融合成片，表面无渗出。经检查血常规：白细胞14×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.15,血沉68mm/h，补充诊断为“自身敏感性皮肤炎”。继续抗病毒、抗炎，及抗过敏治疗。给予阿昔洛韦注射液0.25g每8小时一次静脉点滴和先锋霉素v注射液6g分两次静点，同时给予盐酸西替利嗪片10mg，一日1次，口服，地塞米松注射液10mg，一日一次，静脉点滴，原发病灶给予清创处理，局部消毒后将脓疱刺破排出疱内脓液，用0.1%利凡诺液湿敷，一日2次，每次半小时。继发病灶处给予炉甘石洗剂外搽，以收敛止痒，一周后病情痊愈出院。
讨论：本病例为大疱型带状疱疹，由带状疱疹病毒引起，带状疱疹常累计局部神经节和后根以及相应神经节段的皮肤。本病例带状疱疹发生在右侧胸背部，疱疹呈群集状，部分融合。其水疱较大，且疱内液体混浊，有臭味。疱内液体涂片检查呈脓性。在治疗过程中，未及时清理大疱中的脓液而过多的使用了频谱理疗，促使机体对脓液、组织分解物及细菌产物的吸收，从而引起“自身敏感性皮炎”。通过对此病例的治疗，我们体会到，对大疱型脓性带状疱疹，在治疗时应及时清理巨大疱疹排除其脓液，及时清疮，保持疮面的清洁，避免细菌以及代谢产物被机体吸收，同时配合全身治疗。可以避免“自身敏感性皮炎”的发生。
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