鼻内窥镜辅助下微波治疗鼻出血的临床应用

鼻内窥镜辅助下微波治疗鼻出血的临床应用

王小群孙张生汪静

王小群孙张生汪静

(安徽省铜陵市立医院耳鼻喉科244000)

【摘要】目的：总结鼻内窥镜辅助下微波治疗鼻出血的应用价值。方法：对我院2008年4月-2013年12月98例鼻出血患者进行鼻腔检查，找出出血点和出血原因，并有针对性地进行微波治疗。结果：经过一系列的治疗之后，显效95例（96.94%）；有效2例（2.04%）；无效1例（1.02%），显示出良好的效果。结论：鼻内窥镜能准确找出鼻出血的部位，从而提高手术视野清晰度，减小手术损伤，术后具有反应轻，疗效确切,是一种良好的治疗方法，值得在临床上推广应用。

【关键词】鼻内镜鼻出血微波治疗临床应用

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0097-02

Microwave-assistedendoscopictreatmentofnasalbleedingclinicalapplications

【Abstract】Objective:Tosummarizethemicrowave-assistedendoscopictreatmentofepistaxisvalue.Methods:ThehospitalinApril2008-April98,epistaxisepistaxispatientsExamplecheckedtofindoutthereasonsforbleedingandbleeding,andtargetedformicrowavetreatment.Results:Afteraseriesoftreatments,effectivein95cases(96.94%);2cases(2.04%);1patient(1.02%),showinggoodresults.Conclusions:endoscopicnasalbleedingcaneffectivelyidentifythesite,therebyimprovingsurgicalfieldclarity,reducedsurgicaltrauma,post-operativeresponsetolightandeffective,caneffectivelyalleviatethesufferingofpatients,isagoodtreatmentmethod,itisworthintheclinicalapplication.

【Keywords】nasalendoscopynasalbleedingmicrowavetherapyclinicalapplication

鼻出血是临床上一种常见、多发性疾病，对患者造成较大的影响[1]。对于该疾病的治疗方法，传统上主要以鼻腔填塞为主，此法具有较大的盲目性，且疗效尚不确定，严重影响患者的日常生活。随着医学技术的不断发展，鼻内窥镜的出现，微波的临床运用，近年来出现鼻内窥镜下微波治疗鼻出血方法，我院使用该方法对2008年4月-2013年12月98例鼻出血患者进行治疗，并取得了良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2008年4月-2013年12月98例鼻出血患者进行治疗，所有患者均经过医院鼻腔填塞治疗，但仍有出血现象，患者均排除血液系统疾病。其中男68人，女30人，患者的年龄为23-67岁，平均年龄为（36.7±5.6）岁，经过临床症状显示，患者的症状类型主要包括：嗅区13例，鼻中隔前端利氏区32例，下鼻道33例、鼻咽部20例。

1.2方法

本次研究主要采用鼻内窥镜辅助下微波手术治疗，患者仰卧位，在鼻内窥镜的辅助下，使用吸引器将患者鼻腔内的血凝块进行清除，并对患者的鼻中后部、下鼻道、鼻咽部、嗅区等地方进行多角度检查，在探查的过程中要保护好患者的鼻粘膜，在鼻内窥镜的辅助下查找出血部位后，对患者进行1%丁卡因和15ml的肾上腺素棉片进行粘膜麻醉，采用凡士林纱条进行局部压迫，对出血部位进行微波治疗，治疗后使用明胶海绵填充覆盖烧灼区，对于鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔矫正术。此外，对于手术不配合的患者，医护人员应该给予全麻处理，再进行鼻内窥镜下微波治疗。在完成手术之后，予患者全身运用抗生素及止血药物，术后48小时取出填塞物，用金霉素眼膏涂鼻腔，嘱患者忌挖鼻、拧鼻。

1.3疗效判定

对患者的疗效分成显效、有效、无效。其中显效：患者鼻内症状消失，抽取填塞物之后无出血，患者鼻粘膜无肿胀和糜烂现象。手术后对患者进行6个月的随访工作，患者无鼻出血现象。有效：患者症状明显减轻，填塞物抽出后无出血现象，随访6个月中，患者偶尔有出血症状，但不明显。无效：患者症状无明显改变，填塞物抽出后发现鼻粘膜严重糜烂，需要进一步治疗。

2.结果

本次研究中，98例鼻出血患者经过一系列的治疗之后，显效95例，占96.94%；有效2例，占2.04%；无效1例，占1.02%。总有效率达98.98%。所有患者均未发生心血管事件、鼻中隔穿孔等并发症，除1例患者需要进一步治疗之外，其余患者均取得了良好的治疗效果。

3.讨论

鼻出血是一种常见的耳鼻喉科症状，多由鼻腔、鼻窦疾病引起，可表现为间歇性反复出血，也可呈持续性出血，严重的鼻出血易导致患者休克，威胁患者的生命[2]，对于该疾病的治疗，须找出出血点，方可进行微波治疗，如找不出出血点，则不宜行此疗法，需作进一步检查，排除鼻腔、鼻窦占位。鼻内窥镜具有广阔、清晰的视野，易于明确鼻腔各部位出血点，尤其是鼻腔后部出血点，在鼻内窥镜直视下进行微波治疗，具有定位准确，止血迅速，损伤小，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞[3]。

以往对鼻出血患者的治疗方法以鼻腔填塞为主，其中主要包括凡士林纱条，纱条具有良好的止血效果，凡士林则具有润滑作用，能有效防止粘连的出现，防止粘膜再损伤,避免鼻腔再次出血,此法患者往往难以耐受,且纱条抽出后鼻腔可再次出血,仍需填塞.本次研究主要利用鼻内窥镜进行辅助治疗，准确找出出血点，估算出血量，从而快速有效地进行止血处理[3]。鼻内窥镜具有照明清晰的优势，医生可以在镜下清晰观察鼻腔内的情况，对于较隐秘的出血点也能准确寻找。在寻找出血点之后，对患者的情况进行详细分析，先利用吸引器将鼻腔内的凝血块清除之后，再使用微波手术治疗，从而达到理想的治疗效果，避免手术盲目性，术后，予明胶海绵填充覆盖烧灼区，减少鼻腔不适，本次研究还对3例鼻中隔偏曲患者进行矫正手术，手术效果良好。本次研究结果显示，对鼻出血患者进行鼻内窥镜辅助微波治疗，总有效率达98.98%，显示出良好的治疗效果。

综上所述，对鼻出血患者进行鼻内窥镜检查，在准确查出出血点之后，对患者进行微波治疗，能有效提高治疗效果，减少术后并发症，改善术后的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]段卫红,钟润兰,万世恒等.鼻内窥镜下两种方法治疗鼻出血的疗效比较[J].中国内镜杂志.2013.9(8):14.

[2]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2004.84

[3]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2004.132

[4]AmorochoMR,SordilloA.Anesthesiaforfunctionalendoscopicsinussurgery:Areview[J].AnesthesiolClin,2010,(03):497-504.

[5]杨明,何新亚,朱晓燕等.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血体会[J].现代中西医结合杂志.2010.19(27):3489.