68例白内障超乳术后低视力原因分析

68例白内障超乳术后低视力原因分析

李波

68例白内障超乳术后低视力原因分析

李波(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R779.66【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0031-02

【摘要】分析68例白内障超乳术后低视力发生的原因及防治措施，通过临床表现及诱因观察，得出引起术后低视力最常见的原因为：角膜内皮水肿19眼(28％)；葡萄膜炎16眼(23％)：后囊膜破裂14眼(2l％)：眼底病变8眼(12％)及其它原因11眼(16％)，并提示引起术后低视力的主要原因是病例选择不当及手术过程中某些操作不当所致，如正确处理各种原因可望提高术后视力。

【关键词】白内障超乳术低视力原因

白内障超声乳化吸出术是应用超声震荡原理，将晶体硬核逐步粉碎，并吸出干净为止，此项技术自Kellman于1967年首先应用于临床[1]，并得到了迅速的推广和应用。因其肯有操作简便(有经验者)，切口小，术后并发症少及视功能恢复快等优点，在我国随着人工晶体置入术日渐普及，一些医院也相继开展这一手术。我院自1998年引进此项技术，但在临床实践中，我们发现一些患者在术后视力恢复不尽满意。因此，我们对这一现象作回顾性研究分析。

1临床资料

1.1一般情况：本组病例为白内障超乳术后低视力患者，低视力标准安国际狮子总会视觉第一中国行动白内障复明手术疗效中脱残(≥10．3)这基准，低于0.3者。本文作为低视力计，术后视力以出院当天检查为准，共计68例(68眼)，占超乳术病例的27％。其中男29例(29眼)，女39例(39眼)。平均年龄47岁。其中先天性2例(2眼)；老年性48例(48眼)，外伤性16例(16眼)，并发性2例(2眼)。

1.2结果：对术后低于0,3以下的68例患者作低视力原因分析及探讨：(1)角膜内皮水肿，术后第l天观察，见明显有膜内皮水肿呈混浊的共19眼，占28％。其中老年性15眼，外伤性4眼，角膜水肿大部分在l周内吸收。(2)葡萄膜炎，术后发生虹膜炎症反应16眼，占23％，老年性l0眼，外伤性6眼，在全身及局部应用皮质类固醇至炎症消除后，人工晶体前表面或角膜后见色素沉着。(3)后囊膜破裂，术后发生后囊膜破裂14眼占21％，老年性12眼，外伤性2眼。其中玻璃体脱出3眼；人工晶体嵌顿2眼：后囊膜单纯破裂9眼，(4)眼底改变：出院时检查发现有服底病变者8眼，占12％。其中弱视2眼(先天障)；老年性黄斑变性2眼(老年障)：黄斑穿孔1眼(外伤障)：青光眼视乳头改变1眼(老年障)：糖尿病眼底改变2眼(并发障)。(5)其他原因：共ll跟，占16％。其中后囊混浊7眼(老年障5眼，外伤障2眼)；残余前囊膜或皮质粘附于晶体表面3眼(老年障2眼，外伤障1眼)。

2讨论

2.1角膜内皮水肿：无论是白内障囊外摘除还是超声乳化术，

术后均可能发生角膜内皮水肿，本组病例在出院时仍存在部分角膜内皮水肿。是术中并发症的延伸和发展[2]。其主要原因是：(1)时间过长，因晶体核软硬，而使用较高能量，术中超声时间长，导致角膜内皮细胞受损致角膜内皮水肿。(2)晶体在前房内与角膜内皮接触而致。(3)灌注过快。

防范措施：(1)在选择超声乳化病例时，尽量选择软核病例。如遇高度硬化或过熟期白内障，最好选择白内障囊外摘除术[3]。(2)晶体核脱入前房时，尽量保持前房深度，避免与角膜内皮接触。(3)调整好灌流速度，可避免因灌注速度过快而引起的角膜水肿。

2.2葡萄膜炎：其原因大致有以下几种：(1)超声乳化探头对虹膜的损伤。(2)虹膜对人工晶体的排斥性反应。(3)晶体皮质或囊膜残留引起过敏性反应。

防范措施：(1)尽量减少不必要的操作及器械过多进出前房，以避免对虹膜的损伤。(2)应用强力散瞳剂结合结膜下注射皮质类固醇，同时静脉滴注。

2.3后囊膜破裂原因：(l)破囊膜时留下缺口，在水分离、超声雕刻、抽吸皮质或植入人工晶体时将囊膜掌裂而致。(2)超声探头误吸入前囊膜拉扯致后囊膜断裂。(3)超声探头接触后囊膜。(4)抛光后囊膜时用力不当。防范措施：(1)破囊膜直径尽量在6～6．5mm，保证足够宽度放入人工晶体，同时要熟练掌握环形撕囊术。(2)抽吸皮质时，显微镜调整8～10倍，清晰看到前囊膜，不要误吸，一旦吸住，立即停止抽吸。(3)超声即将完成时，对后极部碎核应以水平方向进行超声乳化，同时降低能量。(4)抛光时尽量不要在一处停留时间过长。(5)一旦后囊膜破裂，如裂口很小，可继续手术，置入人工晶体。如有玻璃体脱出且进入前房，应立即改为白内障囊外摘除，同时清除前房玻璃体。

2.4眼底病变及其他原因：因原有的跟底病变而致低视力者，其防范关键在于术前应作详细检查。若发现可能导致术后低视力的眼底病变，应提前向患者说明并取得其理解。其他原因，如后囊膜混浊者可行激光打孔。因残余皮质及前囊膜粘附于人工晶体表面而致低视力，应注意手术技巧，术中抽吸干净残余皮质及囊膜。

参考文献

[1]何守志．眼科显微手术北京：人民军医出版社，1995，7(1)1219

[2]何守志.超声乳化白内障吸除术中华眼科杂志，1997，33：313

[3]李绍珍.眼科手术学，北京．人民卫生出版社，1997，9(5)373