(祥云县人民医院云南大理672100)
【摘要】目的:探讨预见性沟通在患者及其家属中的应用效果。方法:选择2013年8月至2016年8月在本院普外科住院的重症手术患者184例,随机分为观察组和对照组,每组92例,对照组使用常规沟通方法;观察组实施预见性沟通。观察并比较2组患者及家属的满意度,护理不良事件以及医疗纠纷发生率。结果:实施预见性沟通后,观察组患者及家属的护理满意度与依从性高于对照组,不良护理事件及投诉纠纷率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症患者及其家属实施预见性沟通,能够提升患者和家属的满意度,降低不良护理事件及医疗纠纷发生率,具有一定的临床指导意义。
【关键词】重症患者;预见性沟通;不良护理事件;纠纷
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2017)07-0248-03
近年来,多种文献[1-6]表明,预见性护理干预作为一种护理方式对许多疾病已产生正性效果;而对于预见性沟通可提升患者满意度,和谐护患关系的研究,其重头大多限于护士与患者之间[7-9]。本组研究是在临床护理路径的程序中,对重症手术患者及其家属融入了预见性护理沟通,应对了二者在诊治过程中的不同心理需求。取得的结论对护理文化的拓展具有一定的指导意义。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年8月至2016年8月普外科收治的重症手术患者184例,其中男120例,女64例;年龄2~82岁,平均年龄34.3岁;诊断:外伤性肝破裂28例,脾破裂20例,胃肠穿孔或破裂33例;小儿绞窄疝18例;囊尾穿孔腹膜炎27例;肝内胆管结石21例;急性梗阻化脓性胆管炎15例;直肠癌根治造口22例。将184例重症手术患者随机分为观察组和对照组,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1准备阶段制定预见性沟通方案及程序,成立预见性沟通小组,界定病例入选标准及排除标准。入选标准①入院后确认为需要手术的患者,且手术较大较复杂,属于普外科大中手术;②病情较重、医生下病重或病危通知的患者;③入院时家属期望值较高,询问≥5个问题者。排除标准①入院后确认为非手术患者,②家属比较单纯,入院时询问<5个问题者。
1.2.1.1对沟通小组的培训内容培训不同人际风格的沟通技巧,以及不同疾病与疾病不同阶段的沟通内容,临床护理路径单的使用及相关表格的填写要求,经考核合格。
1.2.2.2沟通小组成员分工小组成员包括护士长、责任护士和管床医生。护士长负责制定预见性沟通程序、内容并督导执行;责任护士负责实施预见性沟通措施;管床医生负责解答沟通过程中的疑难问题。
1.2.2进入研究的基本步骤
1.2.2.1对照组按照常规进行适时沟通,沟通的护士不一定是责任护士;没参照临床护理路径单;接受教育的对象没有严格界定是患者本人或家属;沟通的时间及内容具有随意性。
1.2.2.2观察组使用临床护理路径单[10-11]实施预见性沟通,沟通的护士必须为责任护士,严格执行沟通的时间及内容;需要患者理解与依从的部分以患者为接受主体,需要家属理解与依从的部分以家属为接受主体。以提升患者及家属的满意度、降低护理不良事件及医疗纠纷为目标。
2.预见性沟通具体程序与措施
2.1以患者及其家属均为主体的预见性沟通
2.1.1入院初期的沟通
2.1.2入院三天内的沟通
2.1.3住院期间的适时沟通
2.2以家属为主体的预见性沟通
不同病程当中的患者或患有不同疾病的患者,不但他们的心理特点会发生转化,他们家属的情绪也会随之出现特殊倾向。在许多时候护士的沟通必须以家属为主要对象,才能做到有的放矢。
2.2.1与急诊患者家属的沟通急诊患者突出的是“急”字,家属需要的是医院拿出得力的措施来救“急”。这时护士需有同理心,以迅速的操作来抚慰,以熟练的知识来解释,以应急的能力来协调。这样家属就感到顺眼、顺心、顺气。
2.2.2与重危患者家属的沟通重危患者突出的是“险”字,家属需要的是医院对自己的亲人做到全力救治。这时护士的表现应是尽力、不放弃、共忧心。避免冷漠、无所谓、有漏洞。要使用温暖和同情的词语与表情。
2.2.3与严重并发症患者家属的沟通严重并发症,隐含的关键词是“不应该”。普外科重症术后,有些并发症是无法避免的,但家属的内心往往是不接受的。这时护士的每一言行都需要谨小慎微,筛选过滤词语,小心操作及护理,病区医护统一口径。避免因语言的失误引发医疗纠纷。
2.2.4与小儿患者家属的沟通小儿患者突出的是一个“贵”字。本组小病人都与手术联系在一起。其痛苦的反应性较强,家属的反应性较高,盯着的家人也较多。护士更多的需要表现出一个“爱”字,对口语的温柔性及肢体语言的关怀度要求较高,同时应避免强做不胜任的操作项目。
2.2.5与老年重症患者家属的沟通老年患者突出的是一个“累”字。本组中的老年患者,自发病居多,农民病友居多,贫困者居多,所患的疾病也很严重。当遇到能治而不治或以并发症作为要挟的家属,护士应从生命的无价,中国的孝道,社会的舆论等方面,对其进行启发教育鼓励,如此往往收效良好。
3.评价方法
比较2组患者及家属的依从性、满意度、术后并发症及纠纷发生率。应用自制满意度问卷在患者出院前进行调查,统计满意率;应用不良护理事件统计表及纠纷投诉表,统计不良护理事件发生率及投诉纠纷发生率;采用SPSS11.5软件,计量资料以x-±s表示,进行方差分析,直线相关分析和多元逐步回归分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
注:2组比较,P<0.05
4.讨论
4.1预见性沟通所产生的意义效能
良好的预见性沟通让医患达成共识,双方心理相容;使患方获得人文关怀,医方获取深度信息;可提升整体护理质量,预知医疗隐患及纠纷苗头;提升了护理团队的沟通协调能力及团队合作精神[12]。
4.2预见性沟通的内容及护士应具备的内涵
4.2.1预见性沟通的内容主要包括患方思想动态和病情信息。预见性沟通应建立在平等和尊重的基础上。护士需要患者的信息有主诉、诊断、治疗,个性心理、生活习惯、家庭状况、经济能力、教育背景。需要了解患者家属不同的人际风格。
4.2.2护士应具备的内涵医学、心理学、伦理学、社会学、医患关系学等多方面的文化底蕴;同时应具有良好的表达能力,高度的职业责任感及丰富的人文情怀。
4.3明白患者是顾客,家属是主宰的重要性
当一个家庭成员生病住院了,事实上承当病痛的是患者自己,而承当因治病而带来的一系列麻烦事的主体往往不是患者,而是他们的家属。病人家属的心无异于在热锅上炙烤,承受着健康家庭难以想象的压力。在医院里,医护就治病的种种事宜,往往是与患者家属交接商谈的,家属的态度和决策也影响着诊治的走向。所以,探讨预见性沟通应用于外科特殊病例,提升患方满意率和依从性,有效降低护理不良事件及医疗纠纷具有现实意义。
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