社区医院病人心电图ST-T改变对早期诊断冠心病的应用价值

社区医院病人心电图ST-T改变对早期诊断冠心病的应用价值

张秀起1赵亚军2

张秀起1赵亚军2

(1.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心102208;

2.北京市昌平区东小口社区卫生服务中心100192)

作者简介：张秀起（1972.2-),大专,本文研究方向:研究方向社区医疗。赵亚军(1962.6-),大专,主治医师,本文研究方向:研究方向社区医疗。

【摘要】目的:探讨社区医院心电图ST-T改变早期诊断冠心病的可能性。方法:对50例有ST-T改变的患者行12导联心电图、动态心电图、静态心电图，并对ST-T改变结果进行对比分析。结果50例动态心电图ST-T改变的患者转诊三级医院确诊冠心病例数为41例，符合率82%。无动态变化的患者确诊冠心病例数为3例，符合率6%。未确诊排除冠心病例数为6例，占12%。结论社区医院心电图ST-T改变有动态变化诊断冠心病可靠性大，应尽早转诊三级医院行冠脉造影明确诊断；以免造成诊断失误，失去早期正确治疗的机会，避免医疗纠纷，对社区医院执行双向转诊有非常重要指导意义。

【关键词】心电图;ST-T改变;动静态心电图;冠心病

【中图分类号】R544.22【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）10-0036-02

心电图的ST-T改变,即ST段水平型压低在临床就诊患者比较常见，据调查，每年约有70万人死于冠心病，随着随着医学诊断水平不断提高，冠脉介入，冠脉造影（CAG）已成为诊断冠心病的金标准，心电图ST-T改变在社区医院确诊可疑冠心病尤为重要，特别是动态心电图、静态心电图的变化[1]本文对50例心电图有ST-T改变的患者转诊三级医院行冠脉造影明确诊断，并对双向转诊结果进行分析，探讨心电图ST-T改变对社区医院诊断冠心病的重要作用。

1资料与方法

1．1对象：选择2009年1月到2009年10月对门诊病人中，采用日本光电9130k12导联心电图仪进行18导心电图描记心电图有ST-T改变，初步诊断为冠心病的患者。有动态心电图、静态心电图的变化患者，其中男性41例，女性9例，年龄40-60岁。并有胸闷、胸痛等心绞痛症状发作时的表现。

1．2方法：出示转诊三级医院证明并详细登记患者,见表1。

表1

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2结果

心电图ST-T改变有动态变化的患者与无动态变化的患者相比诊断冠心病的符合率差异很大。40-3-7的比例，其中43行冠脉造影，38例行1至2冠脉介入，其余行保守治疗。均回到社区医院进行干预治疗，定期随访，指导应用药物。

3讨论

3.1急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低是梗死早期常见的心电图表现.文献报道急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低的发生率可达70%～78%[2],社区医院通过心电图出现ST-T改变诊断冠心病是最常用，最简便的方法，心电图对冠心病诊断准确性存在一定诊断价值。特别是在社区医院起到重要的作用，不容忽视，避免医疗纠纷的发生，本文显示结果动态变化的心电图ST-T改变诊断冠心病的符合率为82%。而据静态心电图ST-T改变诊断冠心病的符合率为6%。充分说明这一点。

3.2本文观察到心电图ST-T动态改变的患者大多数是生活无规律，无健康理念。冠心病的危险因素包括两类：一类是不可治疗和逆转的，包括年龄、性别等;另一类是可以治疗和逆转的一些后天性的危险因素，如高血压、血脂异常、糖代谢紊乱、吸烟、肥胖等均与生活方式的改变有密切关系[3]。并发高血脂，脂肪肝，肥胖，超重并发糖尿病，慢性胰腺炎。

3.3而心电图ST-T有动态改变，尤其为心绞痛发作时伴ST-T动态变化对诊断冠心病意义很大。因为心绞痛发作时，粥样硬化狭窄的冠脉痉挛、阻塞或心肌氧需增加，引起心肌缺血加重，导致心肌出现损伤电流、继发性复极异常及除极受损，从而出现ST-T动态改变。因此对心电图有ST-T改变的患者需尽早行冠脉造影,明确诊断,以便正确治疗[4]。

3.4如何正确评价ST段压低，目前，公认ST段压低程度以0.5毫米为界限。当ST段呈水平型和斜下型压低30.5毫米或/及T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深倒或非常高耸时，往往被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病[5]，本文50例患者ST段压低27例，占54%，其中3例排除冠心病；ST-T改变20例，占40%，全部确诊。ST段抬高3例，均为早复极综合症，占6%。

3.5可能有假阳性表现，尤其是年轻和更年期妇女或者心动过速者，我们提倡结合年龄、性别、病史、体征和多种辅助检查结果等材料综合考虑，避免冠心病的漏诊，特别是双向转诊，制定社区治疗规范，为社区医生早期识别冠心病给予相应的重要的帮助与保障，在基层重视评价和重视临床症状、心电图、运动负荷试验等简单、价廉的诊断方法在冠心病诊断中的价值，通过医学继续教育提高社区医生的整体技术水平和综合素质，特别提高社区利用上述方法筛检、诊断冠心病的水平，并提供经济有效的治疗药物，以提高冠心病的诊断率、治疗率，控制率，降低死亡率，提高生活质量，延长寿命也是非常关键的环节。

同发达地区相比,我国冠心病的患病率和病死率属于较低水平,主要归功于冠心病社区一级和二级预防[6]。由此可见,早期识别，早期转诊对社区可疑冠心病患者提供抢救治疗时间，提高居民生活质量，特别是基层社区医院有重要意义。

参考文献

[1]霍勇,蒋捷.冠心病早期诊断与防治策略.中华心血管病杂志,2008,36(Suppl):40-43

[2]王斌.对应性ST段压低［J］.临床心电学杂志，2005，14（3）：166-168

[3]任文林.冠心病的二级预防.中国临床医生杂志,2007,35(12):64-67

[4]陈琛．动态心电图ST-T改变的临床价值[J]．中国医药导报，2006，(29)：84-85

[5]杨元生．ST段改变的发生机制J.临床心电图杂志,2005,14(3):158-159

[6]赵冬，吴兆苏，姚丽，等.北京地区急性冠心病事件病死率的变化趋势.中华心血管病杂志，1994，22：353-355