羊水胎粪污染致新生儿缺氧缺血性脑病35例临床分析

羊水胎粪污染致新生儿缺氧缺血性脑病35例临床分析

徐天鹏王晓丽唐宗尧张成祖窦世琮张宏山

徐天鹏王晓丽唐宗尧张成祖窦世琮张宏山王丽

(甘肃省武威市凉州区第三人民医院儿科甘肃武威733000)

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0272-02

【摘要】目的总结羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点，提高对羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的认识。方法回顾性分析2007年11月至2008年12月，在武威市凉州区第三人民医院儿科收治的羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的35例患儿的诊治过程及转归情况，总结诊治经验。结果35例患儿均以羊水胎粪污染转入儿科治疗，头颅CT均提示不同程度的缺氧缺血性脑病，经相关治疗，症状明显消失或减轻。结论羊水胎粪污染是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，因正常足月儿亦可将胎粪排入羊水而易被漏诊而延误病情。当羊水胎粪污染患儿出现哭闹、嗜睡等相应的神经系统症状时，应考虑此病的可能性，并给予针对性治疗。

【关键词】羊水胎粪污染新生儿缺氧缺血性脑病

1资料与方法

1.1一般资料35例均为2007年11月至2008年12月在我院产科转入儿科以羊水污染为主诉收住的患儿。其中男24例，女11例，均为出生后～3天的新生儿。羊水Ⅰ°污染3例，Ⅱ°污染8例，Ⅲ°污染24例。无症状10例；伴过度兴奋，拥抱反射稍活跃19例；伴嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱、吸吮反射减弱，惊厥，前囟稍膨满5例；伴昏迷，四肢松软，拥抱、吸吮反射消失，惊厥频发，中枢性呼吸衰竭，瞳孔扩大、光反射消失，前囟饱满1例。经头颅CT提示：轻度缺氧缺血性脑病29例；中度缺氧缺血性脑病5例；重度缺氧缺血性脑病1例。

1.2临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断标准如下：㈠病史有明确的围产期缺氧病史：①常有胎儿宫内窘迫史，如胎心、胎动异常、羊水粪染。②新生儿缺氧：如生后Apgar评分1分钟＜3分，5分钟＜6分，或经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管插管正压呼吸2分钟以上。㈡体格检查①入院时常有青紫、苍白、呼吸循环衰竭等表现。②异常的神经系统症状体征多在生后12小时内出现：意识障碍，如过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等），嗜睡，甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力减弱、松软；原始反射异常，如拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。病情重时出现惊厥，甚至出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变等脑干损伤表现[1]。

1.3治疗方法治疗分疾病极期综合治疗、阶段性治疗、新生儿期后的治疗及早期干预。在疾病极期要全面维护机体内环境稳定和各器官功能正常，及早治疗，不超过生后48小时，维护良好的通气、换气功能，维持各脏器血流灌注，维持血糖水平在正常高值，同时给予控制惊厥、降颅压、消除脑干症状等对症处理。阶段性治疗重点为应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，中度HIE总疗程10天～2周，重度3～4周。新生儿期后的治疗主要为对脑损伤有计划地进行早期干预，对有脑瘫早期表现的小儿及时开始体能康复训练，在3-4个月即接受治疗及预防性干预，对有明显神经系统症状或影像检查、脑电图检查仍表现出明显的脑结构、脑发育异常者，6个月内继续应用促进脑细胞代谢、脑发育的药物4-6疗程。

2结果

治疗效果以一月时临床症状结合头颅CT恢复情况判定留有神经系统后遗症的可能性及严重性，以2年内患儿神经系统发育情况判定是否留有神经系统后遗症。经针对性治疗后，35例患儿中，29例患儿在一月时症状消失并经头颅CT显示未见明显异常，3例临床症状消失但经头颅CT显示可见脑室旁白质软化，2例临床症状好转经头颅CT显示脑萎缩,1例死亡。本组随访2年发现，29例患儿未留有神经系统后遗症，3例出现神经系统发育迟滞，2例出现脑瘫。

3讨论

羊水污染在分娩过程中较为普遍，所有的分娩中羊水污染率为5%-15%，国内报道为19.12%。[2]羊水污染越重，胎心窘迫、新生儿窒息的发生率越高。[3]羊水粪染可能是胎儿缺氧的一种信号，胎儿宫内缺氧后，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排出胎粪。[4]羊水粪染是目前作为判断胎儿宫内窘迫的指标之一。缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发病的核心。脑的能量来源和其它器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑的代谢最旺盛，脑的能量占全身氧能量的一半，但脑内糖原很少，而葡萄糖及氧全靠血液供给，故缺氧缺血首先影响脑的代谢。新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断依据第一条为：有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎动明显减少，胎心变慢＜100次／分，胎粪污染羊水呈Ⅲ°以上混浊。[5]HIE不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一。因此，及时明确诊断并进行治疗可减少后遗症的发生。羊水胎粪污染是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，因正常足月儿亦可将胎粪排入羊水而易被漏诊而延误病情。当羊水胎粪污染患儿出现哭闹、嗜睡等相应的神经系统症状时，应考虑此病的可能性，并给予针对性治疗。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003:762-772．

[2]林庭佳，黎梅萍．羊水胎粪污染对产后新生儿不良结局的影响[J]．现代医院杂志，2007，7（10）：201．

[3]魏小英．羊水污染与新生儿窒息的关系[J]．广东药学院学报，2005,21（3）：362-364．

[4]沈晓明，王卫平，常立文，李廷玉，申昆玲．儿科学．第7版．北京：人民卫生出版社．2008：107-110．

[5]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]．中华儿科杂志，1997，35（2）：99-100．