急性有机磷农药中毒两组药物救治的临床对比分析

急性有机磷农药中毒两组药物救治的临床对比分析

邹芳

邹芳

（重庆市涪陵区中心医院急诊科重庆408000）

【摘要】目的：探讨阿托品与长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法：将急性有机磷农药中毒患者84例随机分为两组，对照组42例采用阿托品治疗，观察组42例采用长托宁治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组中毒症状持续时间、住院时间均明显少于对照组，胆碱酯酶活性恢复时间、意识障碍恢复时间均明显早于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托品与长托宁均可用于急性有机磷农药中毒治疗，其中长托宁的治疗效果更好。

【关键词】急性有机磷农药中毒；阿托品；长托宁

【中图分类号】R996【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0202-02

Clinicalcomparativeanalysisoftwomethodsofdrugtreatmentinacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

ZouFangEmergencyDepartment,FulingDistrictCentralHospital,ChongqingCity,408000

【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectofatropineandpenehyclidinehydrochlorideintreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.Methods84patientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoningwererandomlypidedintotwogroups.42patientstreatedatropineascontrolgroup.42patientstreatedpenehyclidinehydrochlorideasobservationgroup.Therapeuticeffectwascomparedbetweentwogroups.ResultsDurationofpoisoningsymptoms,hospitalizationtimeinobservationgroupweresignificantlylessthancontrolgroup.Activityrecoverytimeofcholinesterase,recoverytimeofconsciousnessdisorderinobservationgroupweresignificantlyearlierthancontrolgroup.Totaleffectiverateinobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup.Incidenceofadversereactionsinobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup.Differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAtropineandpenehyclidinehydrochloridecanbeusedintreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.Penehyclidinehydrochloridehasbettereffect.

【Keywords】Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning;Atropine;Penehyclidinehydrochloride

急性有机磷农药中毒是临床常见病症，在农村较为普遍［1］，常见种类为敌敌畏、乐果、敌百虫等，可经口、呼吸道、皮肤、黏膜进入体内，诱发中毒，具有发病快、毒性大的特点，及早诊治是改善患者预后的关键。此次研究将急性有机磷农药中毒患者84例随机分为两组，分别行阿托品治疗和长托宁治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本院2011年2月～2013年4月诊治的急性有机磷农药中毒患者84例，排除患有器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组42例，男25例，女17例，年龄为18～63（35.9±8.2）岁，中毒到就诊时间为1～8（3.4±0.7）min，中毒途径：经口中毒27例、经呼吸道中毒8例、经皮肤中毒7例。观察组42例，男24例，女18例，年龄为19～65（36.2±9.3）岁，中毒到就诊时间为1～7（3.2±0.6）min，中毒途径：经口中毒25例、经呼吸道中毒9例、经皮肤中毒8例。两组性别、年龄、中毒到就诊时间、中毒途径比较时，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规治疗：经口中毒患者给予洗胃导泻，经皮肤中毒患者给予皮肤清洗，实施吸氧、补液、利尿、肌注氯解磷定等。

对照组采用阿托品（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020382，规格1ml:0.5mg）治疗，重度、中度、轻度患者首次剂量为10mg、4～6mg、2～4mg，每次间隔5～10min、15～30min、30～60min，追加剂量直到阿托品化，然后减量维持。

观察组采用长托宁（成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606，规格1ml:1mg）治疗，重度、中度、轻度患者首次剂量为4～6mg、2～4mg、1～2mg，1h后症状未消失者追加半量，直到病症消失。

1.3评定标准

治疗效果评定标准［2］：⑴显效。病症消失，意识恢复，体征正常。⑵有效。病症改善，意识渐清晰，体征好转。⑶无效。病症、意识、体征无改善。⑷总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

SPSS16.0软件行统计学分析，t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组病症改善情况比较

观察组中毒症状持续时间、住院时间均明显少于对照组，胆碱酯酶活性恢复时间、意识障碍恢复时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

急性有机磷农药中毒约占药物中毒80%，病死率可达20%以上［3］，直接影响着患者的预后。有机磷是造成人畜中度的主要化学物，进入机体后，与乙酰胆碱受体结合，其磷原子可与胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，让胆碱酯酶失去生物活性，无法水解乙酰胆碱，让乙酰胆碱在神经末梢间隙大量沉积，作用于触突后膜而诱发病症。

阿托品作用于机体后，可解除平滑肌痉挛、缓解内脏绞痛、改善循环和抑制腺体分泌，并扩大瞳孔，升高眼压，兴奋呼吸中枢。大剂量服用时可解除副交感神经对心脏的抑制，使心率加快。长托宁是一种选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。

本次研究结果显示，观察组中毒症状持续时间、住院时间均明显少于对照组，胆碱酯酶活性恢复时间、意识障碍恢复时间均明显早于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，说明阿托品与长托宁均可用于急性有机磷农药中毒治疗，其中长托宁的治疗效果更好。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需进一步扩大样本量再进行研究。

【参考文献】

[1]于中锴,孙宝泉,姜学青等.四种镇静药物对急性有机磷中毒机械通气患者的疗效和安全性对比研究［J］.创伤与急诊电子杂志,2015,3(2):17-23.

[2]高宇,张军建,邹世斌.不同药物治疗有机磷农药中毒的临床比较［J］.河北医学,2015,21(2):278-281.

[3]顾俊文.分析两种抗胆碱药物在救治有机磷中毒中的作用与效果［J］.湖北中医杂志,2015,37(1):16-17.