高血压老年患者骨折术后低钠血症的护理干预

高血压老年患者骨折术后低钠血症的护理干预

曾丽萍陈华燕陈美玲

曾丽萍陈华燕陈美玲（解放军第180医院骨三科362000）

【摘要】目的探讨护理干预对预防高血压老年骨折患者手术后低钠血症发生的效果评价。方法2010年10月至2012年10月从我科选取80例大手术后的高血压老年骨折患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组实施普通的常规护理，观察组实施有针对性的护理干预。比较2组低钠血症发生的情况。结果观察组低钠血症的发生率显著低于对照组，差异有显著意义。结论通过有针对性的护理干预，可以有效的预防老年骨折患者手术后低钠血症的发生，值得引起临床护士的重视。

【关键词】护理干预预防低钠血症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0263-02

本研究选择了我科2010年10月至2012年10月骨科高血压老人骨折术后80例，对其分组进行不同的护理干预，探讨早期护理干预对术后低钠血症发生的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料高血压老年患者骨折术后并发低钠血症共80例，其中男30例，女50例，年龄55-85岁，平均(70.5±4.56)岁，高血压病程４年至27年，平均(5.5±2.86)年，术前3-4个月无低钠病史。手术分类:①股骨粗隆间骨折50例；②股骨颈骨折20例；③肱骨上段骨折10例。根据实验室检查的血钠程度分级:轻度130～135mmol/L48例;中度120～129mmol/L28例;重度＜120mmol/L4例。

1.2护理观察

1.2.1低钠血症术后早期发现通过观察患者的神志及行为的变化可以帮助早期发现低钠血症。大多数骨折术后低钠血症患者生命体征平稳，但神志和行为先发生变化，这是因为神经系统功能高度依赖细胞外电解质浓度，血浆钠降低的速度较快或程度较严重就首先表现出头痛、躁动不安、嗜睡、乏力等症状。护理人员在骨折术后一方面应当仔细观察以发现这些异常，另一方面也要通过与患者交谈，了解其语言是否符合逻辑，行为是否异常。通过这两方面细致护理可做到早期发现，尤其是术后48小时内发现异常并及时处理可避免严重后果发生。

1.2.2低钠血症护理干预发现异常后即进行必要的护理干预。①及时送检标本，及时准确记录血钠和尿钠结果；②准确记录24h出入量，当尿量大于3000ml/d时，提醒医生进行必要的检验和处理；③配合医生准确执行医嘱，合理补钠，血钠升高过快可引起更严重病变神经脱髓鞘。

1.2.3饮食干预高血压患者平时多接收低盐饮食，而此时应加强高钠饮食的管理、增加钠的摄入量。①护士应耐心开导患者，鼓励患者进食，饮食安排在满足患者饮食习惯、口味偏好的基础上应尽量食用一些含盐稍重的食物；②亲自指导患者进食含钾、钠较高的食物如咸菜、米汤、橙汁、萝卜等，并在每餐饮食中加入食盐2～3g，也可以口服食盐胶囊2粒，3次/d；③避免摄人含糖高的食物，以免使血糖增高而产生渗透性尿，增加尿量，适当限制饮水量。

1.2.4高血压护理干预①严密观察血压波动情况，每日测量血压２～４次；②遵医嘱按时按量服用降压药物，为此，我科建立了特别服药卡，每到服药时间，护士亲自将药送到患者床旁，备好温开水，协助患者将药服下后再离开。这样既保证了患者按时服药，又逐渐培养了患者规律、按时服药的习惯。

1.2.5心理干预①把握患者的心理状态，做好思想工作，针对其进食量少的情况，耐心讲解低钠血症的发病原因，使患者了解到进食的重要性。②每次治疗和护理前，都向患者讲明目的和方法，使其积极配合，树立治愈疾病的信心。③精神异常一旦发生，患者躁动、拒绝治疗，执意下地行走，有造成出血、假体脱位、摔伤等严重后果，也会造成患者家属的恐慌，此时，必须一方面对患者加强防护，另一方面做好家属耐心细致的解释和安抚工作，取得家属配合，出现异常及时呼叫医务人员。

2讨论

高血压老年骨折患者病死率较高，术后出现低钠血症常常由于缺乏特异性表现易被严重的原发病掩盖，以至出现严重后果。血钠在48小时内迅速降至108mmol/L，可致永久性神经损害或死亡，低钠重症处理不当死亡率高达50～63%[1]。

低钠血症发现后，准确的补钠是治疗低钠血症的关键。严重低钠血症患者首先要静脉输注高浓度氯化钠溶液，速度要控制在每小时提高1mmol/L，且24小时升高不超过10mmol/L。有研究表明，纠正低钠血症时应避免血钠升高太快，否则会导致中心脑桥髓鞘破坏。当症状已减轻，血清Na+浓度恢复到125mmol/L以上时或轻度低钠血症患者，即缓补钠速度甚至通过饮食治疗效果明显。补钠期间要严密监测血清电解质，定期测定血生化，常规和尿液分析，根据检验结果适时调整治疗方案。

综上所述，高血压老年骨折患者术后护理人员应做好术后基本预防，做到早预防，早发现，早治疗。注意术后病情观察，并实施有预见性的护理措施，尤其对高危人群做好充分准备，才能大大降低低钠血症的发生率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]赵战云,颜炳丽,郝立海．低钠血症的病理生理及治疗[J]．医学综述,2008,14(2):249-251．