急性踝关节扭伤的综合治疗

急性踝关节扭伤的综合治疗

李娴

李娴

（南京市浦口区中心医院康复科江苏南京210008）

【摘要】目的：就目前急性踝扭伤的各种治疗方法做一综述。方法：结合临床上常见的几种治疗方法，即:物理治疗,传统中医治疗,康复锻炼，并结合实际临床效果进行分析。结果：三种治疗方法均有一定的临床效果。结论：急性踝扭伤是一种日常生活中较常发生的肌肉韧带等软组织损伤病症，采取正确的治疗方式尤为重要。

【关键词】急性踝扭伤；综合治疗；康复锻炼

【中图分类号】R67【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0095-02

急性踝扭伤是一种较常见的肌肉韧带等软组织损伤病症，占全身关节扭伤的80%以上，尤以外侧副韧带扭伤最为多见，属于中医“伤筋”范畴。患者由于韧带受到过度牵拉而引起损伤，表现症状为关节疼痛，肿胀，活动受限，行走困难等。由于许多患者对病情认知不足，延误治疗时机，以致迁延不愈，留有并发症后遗症以及反复损伤等。本文就目前急性踝扭伤的各种治疗方法做一综述。

1.物理治疗

西医认为踝关节扭伤急性期(即伤后24h以内)多为小血管破裂引起内出血和渗出，造成局部肿胀疼痛及无菌性炎症。恢复期（24h后）破裂血管停止出血，炎性渗出物瘀积，表现局部皮肤青紫，关节肿胀疼痛，活动受限等。治疗时需根据局部肿胀、疼痛、粘连程度选择使用不同设备和方法。急性期首选冷疗，早期冷敷处理,能在短时间内迅速使局部损伤的小血管收缩,降低神经敏感性,达到缓解疼痛、肿胀及出血的目的。恢复期中、低频，激光，磁疗等物理因子治疗可加快血循和淋巴回流，促进炎性物质吸收与消散，消炎消肿，缓解疼痛，促进组织修复。于德淮[1]通过对90例闭合性踝扭伤病例的观察，得出结论踝扭伤急性期冰袋冷敷及加压包扎是理想治疗方法。恢复期宜物理因子治疗与传统中医相结合。洪东芹[2]选取两组患者急性期冷处理后，恢复期治疗组根据损伤部位选穴施针加中频治疗,对照组仅予以针刺治疗，结果治疗组的治愈率明显高于对照组。证明针刺加中频治疗急性踝扭伤疗效显著,优于单一针刺治疗。

2.统中医治疗

传统中医认为,踝扭伤属“伤筋”范畴，其病机主要是气滞血瘀，脉络不通。常用方法有手法推拿，中药外用，针刺疗法等。

2.1手法推拿

急性期可手法复位，调整骨缝，整复错位，减轻嵌顿，滑利关节，手法动作宜轻柔：恢复期推拿按摩活血化瘀、通经活络、消肿止痛。刘晓光[3]报道30例急性踝扭伤患者急性期冷处理后手法整复，中药外敷，支持带及绷带固定。恢复期理疗和运动训练配合推拿，皆达到临床治愈效果。

2.2中药外用

外敷中药，凉血消肿，行气活血，舒筋活络，促进血肿吸收，机化，加速组织修复[4]。李辉[5]等有报道以姜黄、炙大黄等中药外敷治疗急性踝扭伤患者，有效率达96.7%。中药熏蒸增加局部血循,促进炎性物质消散，消肿止痛，防止软组织粘连,预防关节僵硬。程维芬[6]等先以当归、红花等中药进行熏蒸,配合三黄散外敷，治疗急性踝扭伤患者总有效率98.33%。认为中药熏蒸利于三黄散的吸收，加强治疗效果。

2.3针刺治疗

针刺疗法在骨伤科疾病临床应用广泛。针刺疗法行气活血、通经活络、舒筋止痛,减轻肿胀，促进新陈代谢，加速组织修复，促使组织功能恢复。姜岳波[7]等取两组患者，针灸组患者毫针直刺阿是、申溪等穴,药物组以沈阳红药贴膏贴敷穴位，治疗1疗程后对比认为针刺及穴位外敷对急性闭合性踝关节损伤的治疗疗效显著,且针刺疗法优于穴位外敷。

3.康复锻炼

急性踝扭伤患者恢复期增加运动训练,可以促进血液和淋巴回流,增加关节活动范围,增强本体感觉，提高肌力,发挥踝泵作用,预防下肢深静脉血栓。杨凤祥[8]等选取两组患者均于急性期冷疗及中药外敷;观察组恢复期配合运动训练及脉冲磁场治疗。结果:治疗3周后观察组患者治愈率明显高于对照组;并发症及复发率明显低于对照组。认为恢复期以运动训练为主的综合康复治疗可提高急性踝关节扭伤的疗效,预防并发症和降低复发率。

4.其他

肌内效布贴扎(KinesioTaping,KT)最早在1973年由KensoKale博士创用，是一种利用不同颜色标识、具有弹性且不含药物的透气胶带，直接贴扎于患者身体表面的健康治疗与防护新疗法，可改善血循，消肿止痛，促进愈合，支持和稳定关节，增强本体感觉输入且不影响其它治疗。余波[9]选取两组患者，治疗组进行冷疗及无热量超短波等常规理疗加肌内效贴布扎。对照组仅进行常规理疗。治疗1,3,5天后，对比发现患者踝关节肿胀、疼痛改善程度及损伤后下肢功能恢复情况治疗组均优于对照组。认为肌内效布贴扎结合常规理疗能快速改善急性踝关节扭伤患者肿胀、疼痛等症状，提高踝关节功能评定得分。

5.结论

由于踝关节的生理解剖结构—附属韧带中外侧副韧带比较薄弱，易在外力作用下撕裂；组成踝关节的踞骨骨体前宽后窄，踝关节跖屈时距骨体宽大部分滑出,窄小部分留于关节内,易使踝关节失去稳定，日常生活中行走在不平的道路上、跳跃、上下台阶等情况下，极易造成踝关节不同程度的韧带损伤，严重者韧带完全断裂，合并骨折、脱位、腓总神经损伤等。在临床实践中，接诊急性踝扭伤患者时需仔细询问病史并手法检查及影像学检查，排除骨折、脱位、韧带完全断裂、周围神经损伤等情况，查看损伤程度及类型，及时对症处理，采取中西医结合手段，内外兼顾，诸多文献报道中西医结合治疗效果优于单一治疗。处理方法遵循“RICE”原则（即制动，冷敷，加压包扎，患肢抬高）。急性期正确处理极为关键：制动，稳定关节，防止进一步损伤；加压包扎后外置冰袋冷敷，持续时间视情况而定，减轻水肿，缓解疼痛；手法整复减轻关节嵌顿，缓解肌肉痉挛，加速血循，促进渗液吸收；肌内效扎贴附患处，支持和稳定关节；必要时抬高患肢。恢复期进行推拿，中药外敷，针灸，物理因子治疗等，同时加强主被动活动，增加本体感觉输入，可避免局部软组织粘连，关节僵硬，有效缩短病程，综合提高踝关节功能及稳定性，预防踝扭伤再次发生。

【参考文献】

[1]于德淮.闭合性踝扭伤急性期的冷处理[J].现代康复,2000，06：916

[2]洪东芹.针刺加中频治疗急性踝关节扭伤40例疗效观察[J].山西中医，2011，（03）：30

[3]刘晓光.急性踝关节扭伤的康复治疗[J].现代康复,2000，4（8）：1243

[4]韦贵康.中医筋伤学.上海.上海科学技术出版社1997.40-41

[5]李辉、高根德、冯建邦.中药外敷治疗急性踝关节扭伤60例[J].中医学报，2009，5（9）：89

[6]程维芬、邹学敏.三黄散外敷治疗急性踝关节扭伤60例[J].中医外治杂志2010，20（6）：35

[7]姜岳波、王新宇.针刺治疗急性闭合性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志2011，27（1）34-36