新生儿窒息的复苏抢救与后续护理

新生儿窒息的复苏抢救与后续护理

苏婷婷

苏婷婷（辽宁省鞍山市中心医院辽宁鞍山114000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0263-01

新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，它可致新生儿缺血缺氧性脑病和新生儿颅内出血，是新生儿在出生后24小时内死亡的主要原因之一。近年来国内报道其发生率占活产数的5%—10%[1],因此，采取有效助产技术与恰当的护理措施可有效阻止新生儿窒息引起的不良后果。

1一般资料

2009年1月—2010年6月我院接收新生儿窒息患者共计89例，其中足月儿75例，早产儿14例，中、重度窒息新生儿83例。

2复苏方法

2.1最初的复苏步骤保暖，减少散热，摆正体位，清理呼吸道，触觉刺激，以上步骤要求在20秒内完成。

2.2通气复苏步骤根据呼吸情况酌情对症处理，如给予人工正压通气、给氧，患儿心率不增快或仍小于80次/分，可按压心脏，30秒无好转可行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ML/KG稀释后静脉注入。产妇使用过镇静麻醉药品及有呼吸抑制者，可用纳洛酮0.1MG/KG静脉或气管内注入，能迅速逆转新生儿无呼吸状态，有利于窒息复苏成功。

2.3复苏技术复苏囊加压给氧，面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，通气率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5，按压速率为120次/分，压下深度为1-2CM，喉镜下气管插管，要求在20秒内完成气管插管和一次吸引。

3结果

经过上述抢救措施，89例窒息新生儿中85例抢救成功，成功率达95.5%。

4护理

4.1保持呼吸道通畅新生儿娩出后助产士应将其侧卧放平，及时清理呼吸道，并刺激啼哭。出生后24小时内易发生呕吐，特别是剖宫产娩出的新生儿，由于未经过产道挤压，发生呕吐的几率更高，易误吸肺内引起窒息或肺部感染，窒息的新生儿反应差，更易导致误吸。所以，新生儿应侧卧，头偏向一侧，床旁备好吸引器、吸痰器、气管插管等抢救物品，一旦出现及时抢救处理。

4.2保暖新生儿保暖至关重要，新生儿体温中枢功能不健全，受外界环境影响比较大。所以，环境温度应保持相对恒定。新生儿体温过低可增加耗氧量，从而加重新生儿窒息，所以，窒息新生儿抢救同时应立即断脐，转移到辐射台上抢救，辐射台温度应保持在30-34摄氏度。早产儿和低体重儿应及时放置暖箱内，避免新生儿硬肿症的发生。

4.3吸氧新生儿窒息经抢救后，虽然呼吸建立，但仍不规律，且脑缺氧症状亦未完全改善，因此，给新生儿吸氧是很有必要的。如为轻度窒息可给予间断低流量吸氧，重度窒息给予持续低流量吸氧。待呼吸规律，频率正常，发绀好转改为间断吸氧或暂停吸氧。如有高压氧仓条件，在新生儿出生24小时后，颅内无活动性出血，病情已稳定可给予高压氧治疗。

4.4密切监护新生儿抢救后要密切监护体温、心率、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况，尤其注意新生儿的反应。如突然出现烦躁、哭闹、呕吐及尖叫往往是病情恶化的先兆。在排除饥饿、尿布刺激、衣服穿着过紧等外界因素后，及时报告医生。密切观察用药反应，认真填写护理记录。

4.5喂养护理轻度窒息的新生儿，复苏后缺氧症状很快改善且无合并症，可以给予母乳喂养。重度窒息的新生儿，由于血氧分压下降，导致血液重新分配，使大部分血液入脑心肾等生命器官，肠壁处于缺氧状态，如过早经口喂养，特别是喂牛奶会使肠壁缺血坏死加重，造成肠坏死。可给予鼻饲或静脉补液，鼻饲应由少到多，由稀到稠，以母乳最好，但应注意卫生，防止消化道感染。

4.6做好产妇的心理治疗安慰家长，耐心细致的解答病情，取得家长理解，减轻家长恐惧心理，得到家长的最佳配合。

5讨论

新生儿窒息主要发生在产前和产时，因此产前检查、产时指导非常重要，产前应做好孕妇的妊娠生理及卫生保健的宣教，对有可能出现新生儿早产、难产等危险因素的孕妇应尽早入院，并积极处理，把引起新生儿窒息的危险因素降低到最低点。对已经窒息的新生儿，第一时间成功有效的复苏术是确保新生儿预后的关键。医务人员不仅要有扎实的基础知识，还要有熟练的操作技能，做到早预防，早判断，早复苏。同一组复苏人员必须配合默契，形同一体，操作迅速、正确、有效。还有加强复苏后新生儿的检测及护理，特别是重度窒息的新生儿，是预防病情加重，减少并发症，降低死亡率的主要措施。

参考文献

[1]薄辉.现代儿科急救.人民卫生出版社，2000:8.