全髋关节置换术后的康复护理

全髋关节置换术后的康复护理

邓艳梅(哈尔滨市体育运动学校医院黑龙江哈尔滨15

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0210-02

全髋关节置换术后的康复护理受各种因素的影响，常随选择的假体的类型、切口入路、固定的方式及患者的具体情况不同而有所不同。因此，术后应根据患者的具体情况，制定适合个体的康复护理计划。恰当、有效的康复护理计划不但可缩短患者的康复时间，同时还可很好地控制或减少术后并发症的发生。

1术后的一般康复

全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面。预防性康复护理措施是十分重要的。预防性措施包括抗感染、预防深静脉血栓的形成以及异位骨化，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。术后引流管一般在24h后拔除，引流管保留的时间太长，会增加感染的机会。术后疼痛的改善，如使用镇痛泵，也可使患者尽早开始髋关节功能训练。

2术后肢体的位置

全髋置换术后的体位通常有两种方法：即平衡悬吊位和外展中立位。平衡悬吊位即将患肢悬吊并维持适当的外展位，可允许术后早期简单地进行髋关节运动，抬高患肢；外展中立位是临床上常采用的一种全髋置换术后肢体放置的方法，外展中立位适合于后外侧入路手术的患者，将垫枕放在适当的位置，使患肢于外展中立位，同时，将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。如果髋关节有内收畸形，小枕应放在更靠近尾侧，否则，手术侧肢体要强迫置于10°外展位，引起不舒服和外展肌挛缩。如果采用悬吊位，需要注意避免腓总神经受压，可在双足跟下垫枕，但常需要及时移开，以便患者尽可能屈曲膝关节。当患者侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～60°，如发现患肢缩短，应及时与医师联系，并摄片检查是否脱位。

3术后肌力训练

术后肌力训练是关节重换术后康复方案中的重要内容。股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后，即可开始行踝关节背伸、跖届，股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。许多患者都因疼痛而使活动减少，导致关节周围肌肉力量降低。而疼痛缓解后，随着肌肉的使用可使肌力增加，因此，术后正确的镇痛方法也有利于康复的进行。

术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。一开始患者或许不能完成上述动作，但应让患者坚持锻炼股四头肌。如果术前髋关节屈曲明显，应锻炼腹肌、股四头肌及臀肌，以帮助术后完全伸直髋关节。

对于骨水泥全髋假体固定可在术后24h内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，如果全身情况允许，可在术后第1天就开始站立训练。如果术前训练有素，可在助行器的辅助下移动，根据患者的具体情况可以逐步增加活动的强度。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。

4髋关节活动度的训练

患者必须保持关节适当的活动范围才能完成功能性的活动。非手术关节包括同侧的踝关节应保持正常活动。患者术后引流管拔除，情况允可，便可进行髋膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度。屈伸训练应逐渐由被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患者术后在病情允可的情况下，可尽早进行主动的关节活动以保持正常的关节活动范围。如果由于某些原因主动的关节活动不能完成，则应每天进行几次关节全范围的被动活动。但对于手术的关节不宜直接进行关节活动范围的训练以免出现医源性脱位，可以通过肌肉力量训练来维持功能性关节活动范围以及功能性活动，例如坐、站、体位转移等。

4.1CPM活动仪辅助训练髋关节置换术后的被动训练常用CPM活动仪辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患者接受。一般将CPM开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右，CPM最大活动度角为90°，髋关节活动范围为25°～85°，以后可逐步停用CPM，而逐步以主动活动为主。

4.2卧位练习练习屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动抬腿能同时训练髋关节活动范围和肌力。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直后进行髋关节内收、外展运动(抗阻或不抗阻)，仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动可锻炼髋关节内外旋。但要注意术中髋关节外旋位不稳定的患者要避免外旋动作。

4.3坐位训练术后如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练。首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间相对应较短，每日可坐4～6次，但每次不能超过半小时，如果术中关节稳定性欠佳，可放弃坐位功能训练。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。

4.4助行器及拐杖的训练。