彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义

彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义

郑晓红吕芙蓉付瑜

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：研究彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）联合应用对无症状性颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞的诊断价值。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例患者作为研究对象，对其行CDFI和TCD常规检测，并经颈脑血管造影（DSA）检测证实；将CDFI、TCD及两者综合结合分别与DSA进行对比分析。结果：DSA结果显示ICA重度狭窄50支，闭塞16支，阴性32支。CDFI、TCD及综合结果与DSA符合分别为87支、83支和97支；特异性分别为85.80%、76.11%、和100%；准确率分别为87.88%、84.69%、98.98%；两者的综合结果明显提高了准确率。结论：CDFI和TCD联合应用明显提高了无症状性ICA重度狭窄或闭塞诊断的准确性。

关键词：彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用；颈内动脉狭窄；诊断意义

Thediagnosticsignificanceofcolordopplerultrasoundcombinedwithtranscranialdopplerultrasoundinthediagnosisofcarotidarterystenosis.

Abstract:objective:tostudythediagnosticvalueofcolordopplerultrasound(CDFI)andtranscranialdopplerultrasound(TCD)inthediagnosisofseverestenosisorocclusionofasymptomaticinternalcarotidartery(ICA).Methods:randomlyselectedfromNovember2016toNovember2016hospitaltreatmentof80patientsastheresearchobject,uneffectiveofaCDFIandTCDdetection,andconfirmedbyneckcerebralangiography(DSA)detection;TheCDFI,TCDandthecombinationofthetwowerecomparedwithDSArespectively.Results:theDSAresultsshowedthatICAhadaseverestenosisof50branches,occluded16,andnegative32.CDFI,TCDandcomprehensiveresultswere87,83and97respectively.Thespecificitywas85.80%,76.11%and100%respectively.Theaccuracywas87.88%,84.69%and98.98%.Thecombinedresultofthetwohasobviouslyimprovedtheaccuracy.Conclusion:thecombinationofCDFIandTCDsignificantlyimprovedtheaccuracyofasymptomaticICAseverestenosisorocclusiondiagnosis.

Keywords:colordopplerultrasoundcombinedwithtranscranialdopplerultrasound;Internalcarotidstenosis;Diagnosticsignificance

前言：脑血管病是目前威胁人类健康的最常见的慢性病之一，其中70%~80%是缺血性脑血管病，缺血性脑血管病的发病原因主要是颅内或颅外血管病变，特别是颈内动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或闭塞是重要因素，本文应用CDFI和TCD同步检测无症状性ICA重度狭窄或闭塞患者，并与DSA进行对比，进一步证实CDFI和TCD联合应用的诊断价值，为临床选择治疗方案提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例患者作为研究对象，对患者进行CDFI和TCD常规检测，并经DSA证实得出其中49例为无症状性ICA重度狭窄或闭塞的患者，这些患者中中高血压10例，糖尿病12例，高血脂症15例，冠心病7例，吸烟5例。男性35例，女性14例，年龄在52岁～71岁之间，平均年龄（62.51±7.23）岁。以上患者同意血管造影，并对造影剂、X射线、肝素不过敏；凝血机制正常。排除先天性颈脑血管狭窄者及脑出血的颈脑血管狭窄患者。

1.2方法

颈脑血管造影检测采用股动脉穿刺逆行血管造影术，常规消毒铺巾，暴露双侧腹股沟部，1%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺成功后置入导管鞘，静脉注射20～30mg肝素，数字减影机从多角度显示双侧颈动脉，范围包括颈总动脉起始至颈内动脉虹吸弯，颈动脉超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪，选择3～9MHz线阵及3～5MHz凸阵探头，常规检测并排除颈总、颈外、锁骨下及椎动脉血管病变；经颅多普勒超声检测采用脑血流检测仪，选择1.6MHz脉冲多普勒探头，检测双侧颅外段ICA、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及椎动脉（VA）、基底动脉(BA)血流速度和搏动指数（PI）。当ICA重度狭窄或闭塞时，TCD可测得患侧MCA、ACA流速及PI值低于健侧；患侧大脑前动脉血流方向逆转，健侧ACA流速代偿性升高，压迫健侧颈总动脉时，患侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度降低；患侧大脑后动脉流速升高并高于健侧PCA的50%，压迫健侧CCA患侧PCA血流相对升高，说明PCA通过开放的PCOA向患侧半球供血；眼动脉血流方向逆转，搏动值降低。

2.结果

DSA结果显示ICA重度狭窄50支，闭塞16支，阴性32支。CDFI、TCD及综合结果与DSA符合分别为87支、83支和97支；特异性分别为85.80%、76.11%、和100%；准确率分别为87.88%、84.69%、98.98%；两者的综合结果明显提高了准确率。

3.讨论

CDFI对血管狭窄或闭塞进行直观的形态学及病变局部血流动力学检测具有较高的敏感性和特异性。在检查过程中，对于一侧或双侧颈内外动脉分叉位置过高及血管弯曲走向的患者，容易造成检测遗漏，影响病变的检出率和准确性，TCD是通过检测颅内Willis环动脉的血流速度和血流方向，评价ICA狭窄或闭塞引起的颅内血流动力学变化。当ICA颅外段重度狭窄或闭塞时，导致颅内供血障碍，出现患侧MCA血流减低，健侧ICA通过ACOA、患侧PCA通过PCOA及颈内外动脉之间的侧枝循环通路向患侧MCA供血。TCD可测到ICA重度狭窄或闭塞时的颅内Willis环特征性血流动力学改变。TCD病变检出率及准确性主要受操作者的经验及颅骨声窗的影响。综上所述，可以认为CDFI与TCD结合应用大大提高了二者同步检测在临床的使用价值，是一种无创性、安全、快速、价廉、操作简便，可重复的可靠检测分析方法，适用于ICA粥样硬化病变高危人群的筛查、随访等，同时为临床选择治疗方案提供可靠依据。

参考文献

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[2]王欣,孟璇,马东梅,等.彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合应用对无症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值[J].甘肃医药,2016,(9):643-646.

[3]许光瑜,管敏,赵亚男,等.彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义[J].中国医药指南,2014,(31):171-171,172.