【关键词】盐酸布比卡因+甲磺酸罗哌卡因混合腰硬联合
孕产妇由于其生理改变,麻醉方式上一直以硬外或腰硬联合麻醉为主，而腰硬联合麻醉由于其起效快、镇痛完全、肌松好、麻醉后方便镇痛等优点，得到越来越广泛的应用[1],传统的腰硬联合麻醉中的腰麻以布比卡因为主，其麻醉引起血压起伏大等缺点越来越受到关注。甲磺酸罗哌卡因是一个新的酰胺类局麻药物，它的心脏毒性比布比卡因小，影响循环也比布比卡因小，同样适用于腰麻[2]。笔者2007年11月至2008年11月通过对布比卡因+甲磺酸罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉各50例观察，比较主要以镇痛、肌松、血压改变为主，上述甲磺酸罗哌卡因混合腰硬联合麻醉有望得到改变。
1资料与方法
1.1一般资料选择100例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重45～85kg，身高145～170cm，初产足月无妊娠合并症的产妇,随机分为A、B两组，每组50例。
1.2麻醉方法及处理两组患者术前准备及用药相同,均肌注阿托品0.5mg或苯比妥钠0.1g,入手术室后常规开通静脉通道，监测BP、R、HR、SPO2和ECG，常规鼻导管吸氧。在麻醉操作前快速滴入平衡液300～500ml。各组采用国产联合穿刺针16G/25G经L3/4或L2/3点穿刺，见脑脊液滴出后注入药物，控制注入速度在15～20s内，平卧后行常规左侧倾斜卧位15%～30%。
1.3监测指标①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图；②麻醉起效时间；③麻醉效果评定；优：患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差：有明显牵拉痛，肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。④骶神经阻滞效果及不良反应（恶心、呕吐、低血压、头痛等）。
2结果
2.1两组患者年龄、身高、体重、孕次无统计学差异（P>0.05），A组手术时间为（50±20）min，B组手术时间为（55±22）min，两组之间无统计学差异（P＞0.05）。两组的出血量为250-300ml。两组血流动力学变化见表1。
证明B组的血压波动比A组的血压波动大。
取患者入室平均动脉压,麻醉后分别取2分钟,4分钟,6分钟,8分钟平均动脉压,得到的数据用SD统计,麻醉后(10±2)min。
3讨论
布比卡因+甲磺酸罗哌卡因组和布比卡因组起效时间、镇痛、肌松效果没有大的差异，但它血压改变慢而且幅度小，影响循环较小，而且病人的双下肢麻痹自觉症状小。它利用了甲磺酸罗哌卡因产生麻醉时间相对布比卡因长，而且用布比卡因量相对少，避免了布比卡因同样剂量同时产生作用，并且它对循环影响又相对小而达到上述作用；它的毒性又比单用布比卡因小，又有感觉与运动神经阻滞分离，所以笔者认为有很大的临床应用价值。
参考文献
[1]庄心良，曾因明等.《现代麻醉学》.
[2]陈伯銮，曾因明等.《现代麻醉学》.
[3]郭曲练.《罗哌卡因棗腰麻的新选择》棗2008年广西麻醉学术年会论文汇编.
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