环氧乙烷在消毒供应中心物品灭菌中的应用

环氧乙烷在消毒供应中心物品灭菌中的应用

李昌琼褚华秀

李昌琼褚华秀(湖北省荆州市中心医院供应室434020）

【摘要】环氧乙烷是一种广谱灭菌剂，由于环氧乙烷灭菌具有穿透力强，杀菌力强，灭菌谱广，且对物品损害轻微而成为医院低温灭菌之首选。在使用过程中，消毒供应中心工作人员必须进行专业培训，自我防护，认真监测，确保环氧乙烷灭菌的物品绝对安全。

【关键词】环氧乙烷灭菌应用

环氧乙烷可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体，芽孢病毒和真菌孢子，是一种广谱灭菌剂，由于环氧乙烷灭菌具有穿透力强，杀菌力强，灭菌谱广，且对物品损害轻微而成为医院低温灭菌之首选[1]。在使用过程中，如何才能达到最佳灭菌效果，是消毒供应中心工作人员最为关心的问题，我院消毒供应中心自2002年开始使用环氧乙烷灭菌以来，取得了较好的灭菌效果。

1、对操作人员进行专业培训

环氧乙烷低温灭菌是一项专业性很强的工作，要达到好的灭菌效果，对物品的包装、预处理、装载、灭菌监测等均有严格的规定，只有具备专业知识的技术人员进行此项操作效果才可靠。在使用灭菌器，对从事环氧乙烷灭菌的相关人员进行专业培训，使他们不但掌握环氧乙烷操作技术，对环氧乙烷的性状，灭菌消毒影响因素和个人防护措施等知识必须掌握，以确保环氧乙烷的灭菌效果及工作人员安全。

2、物品清洗的重要性

有效的清洗可降低生物的负荷，去除有机物、无机物等，有效地清洗是灭菌成功的保证。清洗时要选择正确的清洗方法，用专业工具分类清洗；一般器械常规用清水冲洗后，用酶加超声振动10min，最后用离子水漂洗，自然晾干和气枪吹干管腔内用专业电刷反复刷洗和压力水枪冲洗后，再如同一般器械清洗过程处理，电子元件，绝缘线路清洗时不能浸泡有70%乙醇操洗。清洗过程中器械应拆卸最小化，并注意保护器械的质量[2]。

3、严格掌握环氧乙烷的灭菌范围

环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，在临床上应用较为广泛，适用范围如气管镜、关节镜、胃镜、医疗设备如麻醉设备、塑料制品如气管插管、培养皿，一次性诊疗用品等，仪器如电钻，电刀、显镜特器械，橡胶制品如导管、引流管等，缝合线、呼吸机管道、胃镜导管。

4、包装规范，正确装载

4.1物品准备因环氧乙烷灭菌易受各种污物的影响，所以需灭菌的物品必须彻底清洗干净保持干燥，灭菌物品上不能有水珠，以免造成环氧乙烷稀释和分解而影响灭菌效果。

4.2包装材料环氧乙烷灭菌剂能顺利进入，能耐受一定的湿度，能容易去除环氧乙烷残留。常用的包括纸塑料包装袋，聚乙烯塑料袋。

4.3包装要求纸塑包装一般为单层包装，内层不得折叠，锐利器械用纱布包裹，包内要排空空气，并放置化学指示卡，包装上注明物品名称、灭菌有效期、操作者姓名并封口。

4.4装载原则对包装好的待灭菌物品再一次检查，装载时灭菌物品必须放于篮筐内，物品向上、下、左、右均应有空隙，且不能接触柜壁，物品装载不超过柜内总体后的80%，同时要遵循重物轻物分开，重物放低层，轻物放上层的原则，勿压勿折，装筐的物品要垂直放置，勿平放。

5、严格监测环氧乙烷灭菌效果

5.1物理监测灭菌操作人员对每一锅次的灭菌全过程温度、湿度、时间、压力的显示装置要严密观察运行是否正常，灭菌温度为37℃，湿度在40%-60%，时间是12h，压力排气12h，室内温度在22-26℃。每次灭菌循环结束后均记录锅次，温度、开始时间、结束时间、灭菌物品的种类、数量并签名。

5.2化学监测包括外包装和包内监测，灭菌结束后要观察包外，包内指示卡的颜色变化如指示胶带由黄色变为橘红色，指示卡由玫瑰色变成绿色，表示灭菌合格。

5.3生物监测采用枯草杆菌黑色变种芽孢进行生物监测，灭菌时必须每锅放置，并且要放置在灭菌最难处，灭菌结束后立即将生物标本取出并进行快速培养，结果阴性后才能发放灭菌物品。

6、环氧乙烷灭菌的防护

6.1环氧乙烷毒性反应环氧乙烷存在一定的毒性，如大量吸入环氧乙烷气体可发生急性中毒，症状表现为恶心、呕吐、头痛、眩晕和精神定向障碍，严重者可引起肺水肿，皮肤和组织接触到环氧乙烷的器械可能会出现毒害反应。

6.2护士操作中注意事项环氧乙烷灭菌器必须安装在通风良好的专用灭菌室内，并由经过专业训练的护士进行管理和操作，以防灭菌失败和发生污染，甚至严重中毒。

6.3环氧乙烷残余物的驱散，经环氧乙烷灭菌的物品必须将吸附的残余物驱散后才能使用，驱散时间一般为：吸附环氧乙烷较少的物品（金属、玻璃材质等）在室温下放置1h即可；吸附环氧乙烷较多的物品（如橡胶类及塑料制品）需放置2h以上；聚氯乙烯体外循环袋需放置15-30d，散尽无味后方能使用。

6.4防止泄漏经常检测是否漏气，发现泄露应立即打开窗和排气扇，使环氧乙烷尽量排出，并及时进行修理，检测方法：可用含10%酚酞地饱和硫代硫酸钠溶液浸湿滤纸，贴于可能或可疑漏气处，如滤纸片变为红色则表明有环氧乙烷泄露，应立即采取相应措施进行处理。

6.5控制现场环氧乙烷浓度灭菌后应打开门窗，再开柜门，室内环氧乙烷超过700mg/L时即可嗅到环氧乙烷气体，此时人绝对不要在室内停留，也不可打开电灯，应尽快通风排出有害气体。

7、环氧乙烷残留量的安全检测

空气和灭菌物品中残留的环氧乙烷对人体危害已得到了国家证实，依照我国《车间空气中环氧乙烷卫生标准》GB11721-89规定，生产环境空气中环氧乙烷残留量允许值为2mg/m3以下。一次性医疗用品经环氧乙烷灭菌出厂时，环氧乙烷不超过250mg/m3[3]，因此在使用过程中必须经专业人员对灭菌物品和灭菌房间进行环氧乙烷残留的监测，各项指标在正常范围内方能正常运行。

参考文献

[1]庄素萍，林彩滨.医院应用环氧乙烷灭菌及安全防护[J].临床医学工程，2009,12:123.

[2]安娜，阿荣.环氧乙烷在消毒供应中心的应用[J].中国现代药物应用，2012,2(6):140.

[3]陆丽敏.从环氧乙烷的毒性研究看其卫生标准修订的进展[J].中华劳动卫生职业病杂志,1995;13(6):375.