中西医结合治疗脑梗死的临床观察

中西医结合治疗脑梗死的临床观察

张英

张英（扶沟县中医院河南扶沟461300）

【摘要】目的观察补阳还五汤和丁咯地尔治疗脑梗死的疗效。方法将64列患者随即分成治疗组与对照组。每组32例，对照组进行西医常规治疗。治疗组加用补阳还五汤和丁咯地尔注射液，并在48小时后开始康复治疗。所有患者均治疗前及治疗30天后进行疗效评分，运用Fugl-mefer运动功能评分（Fugl-MeferAssessment,FMA）评定偏瘫侧的肢体运动功能;运用改良Barthel指数（ModifiedBarthelIndex,MBI）评定日常生活活动能力。结果治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论中西医结合治疗能够有效地促进脑梗死患者恢复健康，对其提高生活质量优于西药常规治疗。

【关键词】脑梗死补阳还五汤丁咯地尔

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0279-02

脑梗死是指由于脑部是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化。其发病急骤，变化迅速，是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。笔者采用补阳还五汤和丁咯地尔注射液治疗脑梗死患者32例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

64例脑梗死病例全部经头颅CT或MRI证实，符合1995年全国第四次血管会议《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[1]。将64例脑梗死患者随即分成两组，每组32例。治疗组男14例，女18例；年龄51～82岁，平均67.5岁；均为发病3小时至2天内住院治疗，平均1.7天；伴意识障碍19例，尿失禁21例，失语22例，偏瘫21例，偏身感觉障碍26例。对照组男15例，女17例；年龄52～80岁，平均66.9岁；均于发病3小时至2天内住院治疗，平均1.8天；伴随意识障碍18例，尿失禁22例，失语19例，偏瘫17例，偏身感觉障碍27例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

对照组：西医常规治疗，两组患者在急性期和恢复期均予降颅压、抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环等治疗。并根据病情给予控制血压、血糖、维持水电解质及酸碱平衡、预防感染；保持呼吸道通畅、规范护理等。治疗组：在西医常规治疗（同上）基础上，中药以补阳还五汤并用丁咯地尔注射液0.2加入0.9%NS250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程15天。补阳还五汤组方：生黄芪60g，当归12g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g,红花12g，何首乌25g，牛膝15g，半夏15g，桂枝6g。肝阳上亢，风火上扰者，加钩藤30g，菊花15g；痰蒙清窍者加天麻15g，石菖蒲20g,胆南星10g；痰热腑实者，加生大黄10g（后下），枳实10g；气虚血瘀者加党参30g,鸡血藤30g。水服，每日1剂，每日3次，每次100mL。在发病48小时后即进行康复治疗。

2.2观察方法

所以患者均予治疗前及治疗30天进行疗效评分，以简单式Fugl-Mefer运动功能评分指数（FMA）[2]评定偏瘫侧的肢体运动功能，以改良Barthel指数（MBI）[3]评定日常生活活动能力。

2.3统计学分析

计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

3结果

两组FMA,MBI评分比较见表1。

表1两组FMA,MBI评分比较（x-±s）

组别列数FMAMBI

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组3224.3±14.743.2±14.6*43.2±21.557.4±19.2

治疗组3223.5±14.656.1±13.4*△43.1±17.374.8±14.2*△

注：与本组治疗前比较，*P<0.05,与对照组治疗后比较，△P<0.05

4讨论

目前脑梗死急性期治疗仍以溶栓剂促进血管再通作为临床首选（发病后3～6小时内），使早期闭塞的动脉再通，恢复血供，尽量挽救神经功能。但大多数患者发病后到医院就医时已超过6小时，错过了最佳溶栓时间窗，只能采取抗血小板聚集、促进微循环、清穿自由基、脑保护等保守和支持治疗。中医学上其属“中风”范畴，多为年老体衰，正气不足，情志不遂，五志过极，饮食不节，气候突变等致病因素作用下，腑脏气血阴阳失调，气血逆乱，风、火、痰、瘀、虚相互交错，横穿经络，上蒙清窍，闭阻脑络所引起的一系列病理变化。其病机为脏腑功能失调，阴阳偏胜，气血逆乱，痰瘀闭阻。病位在“脑”，本属虚标实及虚实夹杂之症，病本在“虚”,其标在“痰”、在“瘀”。故益气活血、熄风、化痰通络、补益肝肾是治疗本病的关键。

补阳还五汤方中，黄芪益气通脉，固护卫阳：当归、地龙、川芎、桃仁、红花行气活血化瘀通络；何首乌补肝肾，益精血，填益真阴；牛膝补益肝肾，饮血下行；地龙通经活络；半夏化痰降浊，少佐桂枝温通经脉，血得温则行，得寒则凝，少量桂枝有调畅气机作用，使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋。诸药合用，共奏益气活血、补益肝肾、化痰通络之功效。现代药理研究证明，补阳还五汤抑制凝血因子、血小板和毛细管功能，具有明显的抗凝作用，能显著降低血瘀模型大鼠全血比黏度，血浆比黏度以及血清化黏度。从而有效的改善血液的浓、黏、凝、聚，起到活血化瘀的作用[4]，是治疗缺血性中风公认的有效方剂。

丁咯地尔是具有应用前景的几种血管扩张剂之一，通过竞争性抑制α—肾上腺素能受体，抑制血管收缩和血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流动性，增强红细胞变形能力[5]。能有效改善受损的脑血管微循环的血液灌注，降低脑血管的外周阻力，从而达到抢救缺血半暗区，减轻神经功能缺损程度，改善脑功能，提高患者的运动功能和生活的自理功能。因此中西结合治疗脑梗死疗效较好，值得临床推广作用。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：379—380.

[2]王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2003:75.

[3]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004:107

[4]韩刚，许钒.桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究[J].安徽中医学院学报，2007,26（1）：33.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版，北京：人民卫生出版社，2003:275—364.