无创接生

无创接生

余丽文

(广东省江门市鹤山市人民医院产科广东江门529700)

【摘要】为了促进自然分娩，降低剖宫产率，降低会阴切开率，减少切口感染率，减少并发症的发生，保障母婴安康，使孕妇安全、舒适分娩，重视人文关怀，开启新型的产科服务模式，提高产科质量，做造幸福新产科，我们开展不保护会阴或适度保护会阴加不常规会阴切开接生，即无创接生。

【关键词】无创接生；自然分娩；分娩创伤；导乐分娩；自由体位；人文助产

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0193-02

为了减少人工干预，减少分娩创伤，使阴道分娩进入无创接生时代，普及无创接生技术，使人类分娩回归自然。从而降低剖宫产率，降低会阴切开率，减少切口出血和感染率，这一直是产科临床上默认的共识。孕期我们开展孕妇学校、助产士门诊加强孕期营养和体重管理，做好妊娠并发症的防治，宣传自然分娩的好处，让孕妇崇尚自然分娩；通过产前“爱心妈妈”和产后“亲亲宝贝”微信互动平台增强孕妇对自然分娩的信心；入院时我们对孕妇进行有效的产前教育、分娩教育、产后康复指导，鼓励无手术指征的低危孕妇选择自然分娩，评估孕妇的个体化特殊情况，了解可行性，有针对性地制定分娩计划；产前做好充分的准备；产时我们再次进行分娩教育，认真评估孕妇的会阴条件，产力，产道，配合程度及胎儿、胎心情况，了解孕妇心理状况，有足够的耐心、爱心做好陪护分娩、导乐分娩，熟练掌握无创助产技术，推广无创接产，倡导人文助产，将产前教育、产时分娩、产后护理技能完美融合，让每一位孕妇轻松、安心、顺利度过产程，拥有最适宜最好的分娩方式，拥有愉快的分娩经验；产后我们做好比较，总结经验，不断创新，提高助产技术，完善产科服务，创建幸福新产科，使更多的孕产妇受惠，共同谱写生命的乐章。

1.无创接生的原理

按分娩的自然过程，无保护或适度保护会阴加不常规会阴切开接生，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，用单手或双手控制胎头下降速度，帮助胎儿以缓慢的速度通过产道，使胎头娩出时对阴道的压力均匀分布，使每一阶段的产道扩张和推进都很顺畅，使产道得到充分扩张，使胎儿能以良好的位置旋转进入产道并在宫缩间歇期自然娩出，整个生产过程强调的是胎儿的自然分娩。这样会减少会阴裂伤和盆底肌损伤，将人文关怀送给每一位孕产妇，使她们在温馨有爱的环境中安全分娩，舒适分娩，轻松分娩，顺利分娩，快乐分娩，让分娩成为愉快的旅程。使产妇产后尽快、更好地康复，并进行亲子行为，让每一位产妇成为健康、幸福的母亲。

2.方法

在孕妇待产过程中，采用自由体位，使孕妇处于最舒适状态，及时进食补充营养，保持体力。第一产程向孕妇介绍分娩的生理特性、生产过程，讲解及示范配合方法，使孕妇掌握不同分娩阶段的注意事项和要领；给予心理疏导和情感支持，帮助缓解焦虑、恐惧情绪，与孕妇保持良好的沟通，发挥内在的动力；采取各种减痛措施，根据宫缩主动调节呼吸，宫缩期间分散注意力，运用拉玛泽呼吸法顺利度过宫缩痛；适时使用分娩球，分娩凳，缓解阵痛不适，加速产程。减少医疗干预，减少阴检或肛查次数，尽量减少对会阴的刺激，防止会阴水肿和创伤，及时排空直肠和膀胱，为无创接生创造有利条件。通过观察孕妇会阴饱涨和肛门括约肌松弛及阴道分泌物的情况，聆听孕妇的主诉来判断产程的进展情况[1]。第二产程宫口开全时，指导孕妇宫缩时屏气用力；当胎头拔露时，助产士帮助孕妇宫缩时放松身体，做哈气运动、以吹蜡烛的方式快速呼吸，宫缩间歇时均匀柔和地用力，让胎头每次娩出0.5～1.0cm，反复多次，以充分扩张产道；当胎头着冠时，孕妇取膀胱截石位，助产士站在孕妇两腿之间，当会阴后联合紧张时，助产士用单手或双手控制胎头娩出速度，对会阴则不进行人工干预，即不保护会阴加不常规会阴切开，也不协助胎头俯屈，不干预胎头娩出的方向和角度，不协助胎头仰伸，尽量顺其自然。按分娩的自然过程，帮助孕妇在宫缩间歇期娩出胎头，迅速挤净胎儿口鼻黏液；等待下次宫缩间歇时，双手托住胎头稍向下，嘱孕妇均匀用力娩出前肩，娩出前肩时不要用力向下压，以免增加会阴裂伤程度；继而双手向上托住胎头缓慢娩出后肩，宫缩较强、产力较大的孕妇娩出后肩时嘱其不要用力，张口呼吸；顺势娩出胎儿躯干、臀部、下肢；再把新生儿置在产妇下腹部，让产妇和新生儿进行初步皮肤早接触，使产妇感受到心灵的慰籍，此过程是孕妇和助产士双方共同努力配合完成的。这样不仅能减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无撕裂，能有效地降低会阴切开率。就算有会阴撕裂伤也比会阴切口容易愈合得多，能减少出血和感染的机会，减轻产妇的痛苦，使产妇更快更好地康复。

3.结果

“分娩人生大事，务使母婴平安”。是世界卫生组织提出的保护自然分娩的口号，也是千千万万个家庭、孕产妇以及支持专家的心愿与目标。无创接生是一种创新性、科学性、理想性、自然性、痛苦少的助产技术。无创接生从人性化的角度考虑，不但能提高产科服务质量，还能把人文关怀贯穿到整个产程中。通过细心照料，呵护陪伴，安慰鼓励，持续贴心的支持护理，亲善真诚的服务与孕产妇一路同行，使每一位孕妇有信心地迎接自然分娩，顺利自然分娩。共同努力让自然分娩回归主流，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率，降低会阴切开率，减少切口感染率[2]，减少并发症的发生，保障母婴安康，使孕妇舒适分娩、快乐分娩，也降低了产妇住院天数，减少住院费用，增加床位使用率[3]，减轻助产士的工作强度，减少产妇的痛苦，提高产后回访产妇满意率。无创接生演译着新生命诞生的伟大篇章，不但能让产妇身体无创，更能让产妇心理无创。

4.讨论

新生命的诞生是一个神奇的过程，迎接小生命的到来是如此的令人欣慰而激动，欢欣之余，不要忽略产妇们分娩的艰辛和痛苦，不要人为地为产妇留下病理性切口。无创接生，作为减痛的自然分娩方式，在国内外日益受到欢迎，也受到世界卫生组织的倡导。无创接生能减少产妇组织和肌肉的损伤，减少分娩创伤，被世界广大的产科医务工作者和孕产妇所认可和接受。随着导乐分娩、镇痛分娩的引入，无创接生引起了大家的关注。但无创接生并不是适合所有的孕妇，只有胎儿足月，单胎，头位，大小适中，无胎儿窘迫，无头盘不称，无妊娠合并症，会阴弹性好[4]，能积极配合的孕妇才能在经验丰富的助产士指导下运用这种助产方式。要遵循母婴安全为第一的宗旨，秉承最适宜的就是最好的，实现个体化分娩方式。无创助产技术对助产士的技术要求极高，不但要有丰富娴熟的接产经验，准确把握整个产程变化；也要有面对工作压力和承担风险的心态，更要有良好的沟通能力，足够的耐心、爱心和细心的护理，正确指导孕妇运用合适方式分娩。生命不息，奋斗不止。作为助产士要将产科学、助产学、护理学、心理学、儿科学、中医学、营养学贯通于整个产程，要遵循科学和自然规律，转变理念，与时俱进，学习新知识，新技能，提高接产技巧，开展新的助产服务模式，改变传统顽固分娩方式，使传统的分娩方式得到变革，促使助产专业适应时代发展。为推进产科高端服务体系建设的进程尽一份力，为人类繁衍作出贡献。传统的分娩方式与无创接生相比，传统分娩方式的切口创伤大，出血多，缝合时间长，愈合慢，切口感染机率大，因伤口处疼痛未能有效地进行母乳喂养和亲子行为；而无创接生不用保护会阴或适度保护会阴加不常规会阴切开接生，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀，胎头充分俯屈，肩难产发生率低，无外界阻力，不易引起会阴裂伤。无创接生是现代助产模式的典型代表，能为母婴提供更安全舒适的助产服务；能减少机械性、药物性和人为性的干预；能调动产妇内在力量崇尚自然分娩和进行自然分娩；让生命自然诞生，促使人类分娩回归自然；让分娩成为顺利、愉快的旅程；让“爱母分娩行动”遍及全世界，让人类分娩步入崭新的时代；这对母婴安全都有着积极的意义。

【参考文献】

[1]肖碧蓉.浅谈会阴无创接生的体会[J].内蒙古中医药，2013.32（7）.

[2]王少芳,黄银英,章慧燕会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013（3）69-71.

[3]吴雪华,许露萍,辛韶华.无创接生在低危孕妇正常分娩中的应用研究[J].中国妇幼保健，201530（24）.

[4]李晓燕,徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013（18）.