肝硬化病人的护理韦雪珍

肝硬化病人的护理韦雪珍

韦雪珍

韦雪珍(广西区总工会南宁工人疗养院广西南宁530000)

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0513-02

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝慢性、进行性、弥漫性病变是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭，门脉高压和多种并发症。我国城市50~60岁年龄组男性肝硬化死亡率为112/10万。男性发病比女性高。

1病因

引起肝硬化的原因很多,在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外则以酒精中毒最多见。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍亦可导致肝硬化。寄生虫性、淤血性、胆汁性、代谢性肝硬化、遗传性肝硬化及隐源性肝硬化。

2病理

不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化发展过程基本相同。

①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维化。

②残存干细胞结节性再生。

③假小叶形成。

④肝细胞病理变化后，肝内血液循环紊乱，和循环障碍，促进了肝硬化的发展。

3临床表现

肝硬化起病缓慢，早期临床表现不明显。因此，分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

3.1肝功能代偿期:症状轻,常缺乏特异性。可有纳差，乏力，腹胀，恶心，厌油，上腹不适或隐痛及腹泻等。多是间隙性，经休息或治疗后可缓解。体检可有肝肿大和/或脾肿大，小血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，黄疸等。

3.2肝功能失代偿期：主要有门脉高压和肝功能严重损害表现，可出现各种并发症。

①．肝功能损害表现

a.全身症状：消瘦乏力，可有不规则低热；一般情况营养状况多较差，重者形体憔悴，皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑，口角炎、多发性神经炎及浮肿等。

b.消化道症状：食欲不振，这是最常见症状，有的患者甚至厌食；勉强进食后上腹不适与饱胀，恶心、呕吐，进食油腻食，可引起腹泻。半数病人伴有黄疸。

c.出血倾向及贫血：轻者出现鼻钮，齿龈出血，重者胃肠粘膜出血引起黑便。另外，病人常有不同程度的贫血。

d.内分泌紊乱：性激素的改变。男性常有性欲减退，乳房发育等，女性常有月经失调，闭经，不孕等。

3.3门脉高压表现

a.脾肿大。肝硬化合并门脉高压时常有脾脏肿大，有的同时合并脾功能亢进，但上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。

b.腹水是肝硬化最常见的临床表现。大量腹水时腹内压增高，脐可突出形成脐疝，由于膈肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分腹水患者可伴有胸水。

c.电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象，呕吐和腹泻可引起大量失钾，大量应用利尿剂也可引起低钾血症，浮肿和腹水可引起稀释性低钠血症。

4并发症

4.1上消化道出血：为常见并发症。多突发大量呕血或黑便。

4.2肝性脑病:最严重的并发症。轻度性格改变，意识错乱，睡眠障碍，行为时常；昏睡和精神错乱；神志完全丧失，不能唤醒。

4.3其他：感染，水电解质紊乱，功能性肾衰竭以及肝功能衰竭。

5辅助治疗

5.1生化检查：代偿期肝功试验多正常或轻度异常，失代偿期多有较全面的损害。重症者胆红素有不同程度增高，尿胆红素及尿胆原阳性。转氨酶增高。白蛋白降低，蛋白电泳球蛋白升高，白/球比例降低或倒置，血清IgGIgAIgM均可增高，一般以IgG增高最为显著，与γ-球蛋白的升高相平行。HBSAg可呈阳性反应。合并肝性脑病时，血氨可升高。

5.2血常规：失代偿有不同程度的贫血。脾亢时白细胞和血小板计数减少。

5.3腹水检查：为漏出液。合并腹水感染时，腹水可为渗出液。肝硬化合并肝癌时腹水可为血性。

5.4超声查:可见肝脾肿大。门脉高压可见门静脉、肺静脉直径增宽，有腹水时可见液性暗区

5.5内镜查：可见静脉曲张及其部位和程度。

5.6其他：脑电图检查、简易智力测试等。

6诊断

主要根据为有病毒性肝炎，血吸虫病，营养失调或长期喝酒等病史；肝脏肿大，质地坚硬；肝功能减退，某些肝功能试验呈阳性结果；门静脉高压的临床表现；肝活组织检查有假小叶形成，对诊断有重要价值。

7治疗与护理

7.1一般护理：病人必须注意充足的休息以减轻肝脏负担。避免用对肝脏有损害的药物。调节饮食。饮食原则：低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉为主食。血氨高时限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并选择植物蛋白，如豆制品，补充足够营养。维生素类：以新鲜水果、蔬菜、西红柿、柑橘等为主。有腹水者应低盐或无盐饮食。含钠高食物：如淹咸菜制品宜少吃。含钾高食物：水果、硬壳果、马铃薯、干豆肉、香蕉类。避免进食尖硬食物，以免引起食道曲张静脉破裂，有肝性脑病患者应严格控制蛋白质摄入，有继发感染者应绝对卧床休息，应用抗菌素控制感染。适当选用增强肝脏解毒功能，促进肝细胞再生的药物。黄疸可致皮肤瘙痒，肝硬化病人血小板低，抵抗力差，随意抓挠易引起皮肤损伤、出血、感染。向病人解释并用温水擦拭皮肤，做好皮肤护理，减少感染机会。慎用抗组织胺药物和镇静药物，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。

7.2腹水的治疗和护理:注意维持有效循环血容量，避免体液过多或血容量不足。对于腹水的病人，首先应限制钠盐，根据病情采用低盐或无盐饮食，一般食盐不超过每日两克为宜。其他含钠的饮食也应限制，并适当减少水入量，以满足身体需要为限。

对血浆蛋白较低者，可适当输血浆，人血白蛋白或全血，输血时最好用新鲜血，适当而慎重选用利尿剂，常合用排钾性利尿剂和保钾性利尿剂。准确记录尿量，注意防低钠和低钾血症的发生，利尿效果以缓慢持久的体重下降为理想。对顽固性腹水，必要时可作浓缩静脉回输术。对腹水较多的病人应给予半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难。加强皮肤护理。在水肿好发部位如臀部、外阴、下肢应用气圈或棉垫保护，经常用热毛巾按摩，以防皮肤损伤及压疮的发生。限制液体摄入量，并准确记录24小时出入量。给低盐，高碳水化合物，高蛋白、高维生素饮食。对用利尿剂及与泻药者，应注意尿量和排便次数与大便性质和量，用药期间注意电解质紊乱的情况，每日测量腹围、体重。注意口腔清洁，每日口腔护理两次，保护口腔粘膜。避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。

腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明事项，测量体重，腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命征，观察有无不良反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液，可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤降。

防止并发症的发生，密切观察病情变化，加强生命征及神志的观察，及早发现并发症及早治疗。病人情绪低落时，我们应做好心理护理。完善各项术前准备；术中严格无菌操作，保持穿刺点干燥清洁，减少探视，严防感染的发生。术后加强腹部体征的观察。凝血时间的监测并维持水、电解质、酸碱平衡。除静脉补充外，饮食也可起协助作用。

8健康教育

8.1.指导病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法,分析和消除不利于病人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持愉快心情,把治疗落实到日常生活中。

8.2.指导病人规律生活作息，保证体力和精力。

8.3.保持良好生活卫生习惯，防止感染。

8.4.遵医嘱合理用药。指导病人正确用药，如有不适及时就诊。

8.5.遵守饮食原则，营养、平衡饮食。

8.6.指导家属理解关心病人，给予精神支持和必要照顾。细心观察及早发现病情变化，及时随时就诊。定期门诊随诊。

9结论

通过护士严谨精精护理和综合治疗，使病人在最佳时机得到及时治疗，从而使病人能尽快康复，保证了健康，保证了生活质量。作者简介韦雪珍(1970.8.25-),女,籍贯:广西南宁市,学历:本科,研究方向:护理学的发展。