急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察

急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察

朱晖

朱晖（湖南省新宁县人民医院急诊科422700）

【摘要】目的探讨序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法以2009年7月至2011年7月期间收治的60例急性重度有机磷农药中毒的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组均给予洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂药物应用等常规治疗措施，观察组在此基础上给予血液灌流(HP)联合序贯性连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗，对照组给予在常规治疗血液灌流(HP)治疗，观察两组患者的昏迷时间、使用呼吸机机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、治疗有效率及死亡率，评价治疗效果。结果观察组患者的昏迷时间、呼吸机使用时间、ChE活性恢复时间及住院时间均比对照组短，治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论在常规治疗和血液灌流的基础上加用序贯性CVVH可提高急性重度有机磷农药中毒的治疗效果，降低死亡率,明显改善预后，是一种有效的治疗方法。

【关键词】急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗临床疗效

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0185-02

有机磷农药是应用最为广泛的杀虫剂，具有较高的毒性。故有机磷农药中毒在临床上较为常见，有机磷进入人体后可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱分解减少而大量蓄积，导致乙酰胆碱所参与的平滑肌、腺体及交感神经节和横纹肌的活动异常，从而导致一系列的症状和体征，可引起心、脑、肾等各个脏器的功能损害，尤其是急性重度有机磷中毒，对人体损害极大，死亡率较高[1]。随着血液透析技术在药物中毒领域中的广泛应用，急性重度有机磷中毒的抢救成功率已得到较大提高，但仍有部分患者留有神经损害等后遗症[2]，笔者将血液灌流(HP)和序贯性连续性静静脉血液滤过(CVVH)两种治疗方法联合应用于急性重度有机磷中毒的抢救中，取得了较好的疗效，现分析和阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年7月至2011年7月期间本院收治的急性重度有机磷农药中毒的患者60例，其中男34例，女26例；年龄在23～68岁之间，平均年龄为42.3岁；中毒的有机磷农药种类为敌敌畏20例，氧化乐果15例，敌百虫12例，乐果8例，甲胺磷5例；均为服药中毒，服用剂量在50～240ml之间，平均剂量为105.7ml；服药距治疗的时间在15分钟～5小时之间，平均时间为2.4h。随机分为观察组和治疗组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、服毒种类、服用剂量、服毒时间之间无统计学差异，p>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗方法

给予洗胃、导泻、活性炭吸附等治疗，及时清除胃内的毒物，减少毒物吸收，注意敌百虫不能用碳酸氢钠溶液洗胃；给予阿托品特效解毒药物治疗，使用至达阿托品化；给予胆碱酯酶复活剂氯磷定治疗至肌颤消失；给予呼吸机机械通气治疗；给予预防感染、维持酸碱平衡、保护心脏、肝脏、脑等脏器功能等治疗，防治肺水肿和脑水肿。

1.2.2HP及CVVH治疗方法

对照组在常规治疗基础上给予HP治疗，建立血管通路后，给予床旁HP1～2次，血液流速设置为150～200ml/min，时间3～4h，如患者病情未缓解，则12小时后再次给予HP治疗；观察组先给予HP治疗3～4小时，随后给予CVVH治疗36～72小时，置换液量为4000mL/h，血液流速为180～250ml/min。

1.3观察指标

观察两组患者的昏迷时间、使用呼吸机机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、治疗有效率及死亡率。

1.4统计学方法

运用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，两组进行t检验，p<0.05为具有统计学意义。

2结果

观察组患者的昏迷时间、呼吸机使用时间、ChE活性恢复时间及住院时间均比对照组短，治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。具体统计结果见表1

表1序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察

组别昏迷时间（天）呼吸机使用时间（天）ChE活性恢复时间（天）住院时间（天）治愈率(n(%))死亡率(n(%))

观察组2.17±0.182.35±0.543.51±0.636.42±1.3258(96.67)2(3.33)

对照组4.62±0.234.81±0.345.51±0.719.65±1.7551（85）9(15)

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

急性重度有机磷农药中毒的机制为有机磷进入体内与胆碱酯酶结合，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内大量蓄积，损害平滑肌、腺体及交感神经节和横纹肌的功能，从而引起烟碱样和（或）毒蕈碱样症状，严重者可导致患者发生呼吸或循环衰竭[3]。病死率较高。

HP技术可通过具有高效的吸附效果的活性炭或树脂，将血液中的有机磷迅速清除，净化血液。但HP的治疗时间一般在3～6小时左右，时间较短，不能对毒物进行持续清除，血液中毒物浓度降低，吸收入细胞或组织中的毒物可转移至血液中，引起血液毒物浓度反跳、中毒症状复发[4]，并且HP对急性中毒引发机体过度炎症反应导致的器官损害无治疗作用，所以HP技术不能根治有机磷中毒。CVVH不仅能迅速并持续清除血液中的有机磷，防止毒物浓度的反跳，并能清除中小分子炎症介质，改善器官损害的症状，纠正氮质血症，维持内环境稳定。将HP与CVVH联合应用，更能进一步清除毒物，减少器官损害，提高抢救成功率。本文研究中，两者联合应用，治愈率为96.67%，治疗效果良好，是一种有效的抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。

参考资料

[1]徐方林,陶惠明.序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用[J].现代实用医学,2008,4.20(4):279～280.

[2]贵春梅,艾宇航,黄绍华.序贯性血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者疗效分析[J].中国现代医学杂志,2010,11.20(22):3452～3454.

[3]陈亦江.急性中毒诊疗规范[M].南京:东南大学出版社,2005:203～204.

[4]姜汝辉,史晓丽,刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学,2010,1.31(2):210～211.