乳腺彩超检查在育龄妇女常规体检中的应用价值

乳腺彩超检查在育龄妇女常规体检中的应用价值

张振丽

塔河县人民医院165200

[摘要]目的探讨乳腺彩超检查在育龄妇女常规体检中的应用价值。方法回顾性分析1352人在本院常规体检的育龄妇女乳腺彩超检查的声像图表现，并与临床及手术病理结果进行比较分析。结果超声提供阳性诊断397人，占29.36%，超声诊断与临床及手术病理结果相符或基本相符388人，诊断准确率97.73%，误诊9人，误诊率为2.27%。本组病例中以乳腺增生症最多，其次为乳腺导管扩张症、乳腺纤维腺瘤、积乳性乳腺炎及乳腺囊肿、乳腺癌，误诊以乳腺导管扩张症较多。结论乳腺彩超检查方便快捷，诊断准确率高，对乳腺肿块的检出较早，为乳腺疾病的及时诊断及确定治疗方案提供了可靠的依据，尤其对乳腺癌的早查、早治具有较高的临床应用价值，应列为育龄妇女的常规体检项目之一。

[关键词]乳腺彩超；育龄妇女；乳腺疾病；体检

近年来，乳腺癌发病率不断上升，且呈年轻化趋势[1]，而乳腺增生等乳腺疾病，在育龄妇女中的发病率也呈上升趋势。乳腺疾病的早期诊治直接影响疾病预后[2]。乳腺疾病的检查方法较多，主要有红外线、钼靶X线机、彩超、磁共振等，各类检查各有优势及不足。彩超检查具有无创、安全、简便、可靠、可重复性及价廉等优点，被广泛地应用于乳腺疾病的诊断和随访观察[3]。本研究通过回顾性分析参加普通体检的育龄妇女乳腺彩超检查的声像图表现，并与临床及手术病理结果进行比较，旨在探讨常规彩超检查在育龄妇女中体检中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年3月～2014年8月在本院进行常规体检的育龄妇女1352人，全部为单位职工或企业员工，年龄18～48岁，其中18～35岁833人，36～48岁519人。

1.2方法

常规行乳腺彩超检查，设备GELOGIQ-400彩超以及GEViVidS6彩超，小器官探头，频率为6～12MHz。受检者仰卧位，充分暴露乳房，探头直接置于乳房上检查，以乳晕区、外上象限、外下象限、内下象限、内上象限为顺序连续滑动探头全方位扫查，并探查有无腋窝淋巴结肿大。

2结果

2.1乳腺彩超阳性病例与临床及手术病理对照结果

接受体检的育龄妇女1352人，彩超检出阳性病例397人，占受检者的29.36%。彩超结果阳性者均做了详细问诊及临床体格检查，部分病例做了细针穿刺细胞学检查及活检，并有部分病例进行了手术切除及病检。阳性病例中以乳腺增生症最多，其次为乳腺导管扩张症、乳腺纤维腺瘤、积乳性乳腺炎及乳腺囊肿、乳腺癌，误诊以乳腺导管扩张症较多。

2.2彩超阳性病例主要临床表现

受检阳性病例397人中，临床症状或体征阳性者391人，无临床症状及体征者仅6人。

2.3阳性病例主要彩超表现

乳腺增生症彩超表现主要有乳腺内探及多个无回声或低、高回声结节，结节大小多在2～7mm，散在分布，部分边界欠清，部分腺体回声明显增高，彩色血流均未探及异常血流信号。双侧乳腺多见，2例并副乳腺增生。

乳腺导管扩张症彩超表现主要有乳腺腺体回声不均，乳晕区及周围探及内径1～4mm的管状回声，部分乳腺腺体内可探及边界不清、形态不规整的低回声或混合回声区，彩色血流可见异常回声区内点状血流信号，部分患者乳腺腺体内血流信号增多，均见于单侧乳腺发病。

乳腺纤维腺瘤彩超表现主要有乳腺腺体内可探及低回声或等回声包块，边界多清晰，边缘多规则，多见包膜或后方回声增强，内部回声多均匀，多数包块前后径比横径<1，彩色血流多数包块内未探及血流信号或仅见点状血流。部分病例声像图合并典型乳腺增生症表现。其中3例为多发纤维腺瘤，均为35岁以下青年女性。

积乳性乳腺炎彩超主要表现有乳腺内回声不均匀，部分紊乱，内见不规则散在分布的低回声及无回声区，乳晕区显著，并见乳腺导管增宽，彩色血流见乳腺腺体内血流信号显著增多。

乳腺癌彩超主要表现为腺体内低回声或不规则包块，边界清晰，无明显包膜，边缘不规则，内部回声不均，声衰减明显，彩色血流内部可见点状供血。

2.4彩超误诊病例分析

彩超误诊病例9人，彩超诊断乳腺增生症中3人误诊，临床均诊断为乳腺导管扩张症。彩超诊断乳腺导管扩张症中4人误诊，其中3人为乳腺增生症，1人为积乳性乳腺炎。彩超诊断乳腺纤维瘤中1人误诊，术后病理结果为乳腺导管癌。彩超诊断乳腺癌2人中1人误诊，病理结果为乳腺结核。

2.5彩超检出阳性病例中各年龄段乳腺疾病发病率情况

彩超检出阳性病例中，乳腺增生症发病以青年受检者较多，乳腺导管扩张症、乳腺癌以中年受检者较多，乳腺纤维腺瘤各年龄段发病率相差不大，积乳性乳腺炎及乳腺囊肿与哺乳关系密切，各年龄段乳腺疾病超声发病率见表3。

2.6彩超与红外线扫描及钼靶X线检出率的比较

本组受检者中，有136人受检者同时做了乳腺红外线扫描，阳性者仅27人，而乳腺超声阳性者43人。有35人受检者同时做了钼靶X线检查，阳性3人，而乳腺超声阳性10人。彩超对乳腺疾病的检出率明显高于红外线扫描及钼靶X线检查。

3讨论

乳腺疾病为育龄期妇女常见疾病，且发病率有上升趋势。乳腺疾病的早诊断、早治疗越来越受关注。乳腺为浅表器官，其声像图受腺体大小、厚度以及年龄、月经周期等因素影响，差异较大，而乳腺病变的声像图差异也很明显。乳腺疾病的检查手段主要依靠红外线、钼靶X线机、彩超、磁共振等，各种检查各有优势及不足。乳腺因位置表浅，易于行高频超声探查，乳腺彩超对乳腺肿块的早期发现及鉴别良恶性具有重要意义，尤其超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶内囊性和实性成分定位准确。近年来，随着二维超声分辨力的提高和超声技术的迅猛发展，彩超在乳腺病灶的诊断方面发挥越来越重要的作用，使临床医师对于乳腺超声检查的依赖性逐步提高，在国内已作为常规检查方法。由于乳腺癌病理组织的声学特性往往与周围组织相近而难以区别，给乳腺癌的鉴别诊断带来困难，而乳腺超声造影、三维超声定量分析、超声弹性成像、乳腺全容积成像技术及超声BI-RADS分级等的应用，可鉴别诊断乳腺病变的良、恶性，对于临床治疗决策有很大帮助。在基层医院，用彩超在小器官探头条件下检查乳腺疾病仍然具有不可替代的作用。彩超检查可提供有无乳腺肿块，肿块大小、数目、边界、内部回声、血供等信息，为临床医生及患者进行进一步检查及治疗的选择提供了可靠的依据。本组受检者中，病理证实乳腺癌2人，虽有1人误诊，未能准确判定肿块性质，但乳腺肿块能明确提示，在1352人受检者中证实2人乳腺癌未发现漏诊，说明彩超对乳腺肿块的检出及乳腺癌的普查有重要意义。

综上所述，乳腺超声检查方便快捷，价格低廉，患者易接受，可显示乳腺内部细微结构，可从形态、边缘及边界、内部回声、钙化、血流显示、周围组织改变等方面对乳腺疾病做出描述，对乳腺肿块的检出较早，阳性率高，为乳腺疾病的早期准确诊断及确定治疗方案提供了可靠的依据，应列为育龄妇女的常规体检项目并推广普及。

[参考文献]

[1]肖晓云，陈怡，吴欢，等.如何优化乳腺超声诊断[J].中国超声医学杂志，2014，30（10）：878-881

[2]倪梁红，张新书，彭梅.常规超声结合弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（8）：555-557.