椎管内肿瘤术后观察与护理

椎管内肿瘤术后观察与护理

陈陈鸯

陈陈鸯（浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0246-02

【摘要】总结了椎管内肿瘤患者的术后观察与护理要点。通过做好体位护理、密切观察切口有无脑脊液渗漏、脊髓神经功能、肢体活动、引流液量及颜色、指导肢体功能锻炼及饮食，有利于减少椎管内肿瘤患者术后并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】椎管内肿瘤手术护理

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内和脊髓相邻近组织(如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称[1]，可分为髓内、髓外硬脊膜内、硬脊膜外3种，大多为良性肿瘤[2]。对于椎管内肿瘤目前惟一有效的治疗手段是手术切除[3]，但由于手术难度大，术中出血多，手术后容易出现并发症，因此，术后密切观察病情，积极预防并发症甚为重要。2011年9月至2012年5月，本院神经外科收治椎管内肿瘤患者63例，给予手术切除，效果满意，现将术后的护理要点报告如下。

1临床资料

本组63例，男33例，女30例；年龄23～76岁；均经核磁共振检查确诊肿瘤部位及范围，其中颈段26例，胸段32例，腰骶段5例。临床表现：均有不同程度的神经或脊髓受压症状，四肢麻木疼痛28例，双下肢麻木疼痛行走不便5例，单侧下肢麻木疼痛行走不便21例；1例患者受损节段以下完全性瘫痪，四肢症状不明显8例。手术均在全麻下进行，术后效果满意，原有肢体麻木疼痛的症状得到缓解56例，肢体肌力基本恢复正常59例，余患者肢体肌力也有不同程度改善。术后出现并发症4例，其中腹胀、便秘2例，脑脊液漏1例，脊髓压迫症1例，均给予相应处理后恢复正常。

2术后护理

2.1体位护理经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术后均须去枕平卧于硬板床上6～12h。颈部术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈部扭转、过伸和过曲。患者术后应保持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保持脊椎的稳定，防止脊髓损伤[4-6]。

2.2观察切口有无脑脊液渗漏瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上手术创面大，容易导致脑脊液漏[7]，所以术后要严密观察切口及引流液的色和量，并作好记录。本组有1例患者术后拔出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡红色液体，及时通知医师给予缝合。

2.3引流管护理妥善安置引流管和导尿管，保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落，详细观察记录引流液的颜色、性质、量及引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引流管一般放置24～48h，放置时间过长可延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。

2.4观察脊髓神经功能脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状[8]。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者肢体感觉和运动功能是否存在，有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现减退或消失迹象等，如发现异常及时报告医生处理。术后麻醉已清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生，并作好记录。本组有1例出现术后脊髓压迫症，发生在术后24h，由术后脊髓水肿致一侧肢体肌力进行性下降，及时通知医师加大脱水药物用量，对症处理后好转，4周后痊愈出院。

2.5预防褥疮指导病人床上活动，协助其翻身，翻身时避免推，拉，拖等动作，保持躯干在同一水平。保持床铺平整，清洁，干燥，避免不良的刺激，观察受压部位的皮肤情况。对体质较瘦的患者，加铺床褥一个，并以手掌大小鱼际用50％酒精或红花油按摩易受压处，如肩胛部、骶尾部等。

2.6肢体功能锻炼术后需尽早开始功能锻炼，一方面因为脊髓功能需要恢复，同时也需积极恢复肌肉力量[9]。术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，逐渐增加次数，配合针灸，防止神经根粘连；术后2周佩腰围逐渐下床活动，具体方法：先趴在床上，将身体逐渐移至床边，双足下垂，适应片刻，无头晕、眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起低血压而摔倒

2.7饮食护理椎管内肿瘤患者由于手术牵拉及麻醉的影响，术后卧床、疼痛引起患者活动减少，使肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱而引起膀胱、直肠功能障碍，常常可引起明显的感觉障碍和胃肠麻痹，从而出现严重腹胀、便秘等胃肠道反应[10]。患者术后麻醉清醒6h后可进食流质，防止呕吐。1d后可予高营养、易消化食物，增强机体抵抗力，多饮水，以利大便通畅。本组2例患者出现便秘、腹胀，予多饮水、多吃水果及蔬菜及对症给予开塞露后，排便恢复正常。

2.8出院指导腰椎术后卧硬板床休息，行走时佩腰围，半年内不可提取重物，不可急弯腰，避免腰部负重；颈椎术后戴颈托，不可过分摇头、低头。佩戴颈托、腰围，有制动和保护脊椎、增加腰椎稳定性的作用，能避免脊神经受损，预防呼吸窘迫，有助于组织恢复和症状缓解。王淑霞[11]的研究认为，颈椎术后患者应戴颈托至少3个月，胸、腰椎术后患者应戴腰围3个月。术后1个月定时来院复查。评估患者和家属的接受能力，采用通俗易懂的方式，强调功能锻炼的重要性。

3小结

对于椎管内肿瘤唯一有效的治疗方法是手术切除，但由于手术难度大，术中出血多，术后容易出现脊髓压迫症、腹胀、感染、脑脊液漏等并发症，影响治疗效果，甚至有可能导致患者终生残疾。因此术后严密的病情观察和精心护理是患者康复的重要环节，术后做好体位护理、密切观察切口情况、脊髓神经功能、肢体活动、引流液量及颜色，指导肢体功能锻炼及饮食，有利于减少椎管内肿瘤患者术后并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

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[11]王淑霞．髓内肿瘤围手术期的护理[J]．临床医学工程，2010，17(4)：107—108．