肝内门静脉癌栓的超声诊断价值

肝内门静脉癌栓的超声诊断价值

张兰华雷蓓伍业冬李坚

肝内门静脉癌栓的超声诊断价值

张兰华雷蓓伍业冬李坚（广西中医学院第一附属医院广西南宁530023）

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0059-02

【摘要】目的探讨超声对肝门静脉癌栓的诊断价值。方法对39例肝内静脉内实质团块患者进行二维及彩超CDFI检查，并与临床最后证实有肝癌存在的结果进行对比分析。结果39例门静脉癌栓患者，24例经CT、MRI、穿刺及病理证实，15例经手术病理证实，超声诊断的门静脉内实质团块为门脉癌栓，从而证实了患者肝内肝癌的存在。本组超声诊断39例，符合39例，诊断符合率100%。结论二维超声+CDFI检查肝内门静脉系统癌栓有较高的诊断价值。

【关键词】超声诊断肝内门静脉癌栓肝癌

原发性肝癌易侵犯肝内的门静脉系统，形成门静脉腔内癌栓。肝癌的转移以血行转移为主要途径，二维超声能检查出门静脉内的异常团块，CDFI可判断门静脉内梗阻程度，鉴别栓子的良、恶性。证实肝癌病变存在，对临床确定治疗方案、措施起指导作用，同时对疗效的观察及肝癌进展的监控均有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料本组39例均为2006年至2008年来我院门诊就诊及住院的患者，男性27例，女性12例，年龄25～70岁，平均年龄45岁，患者28例有乙肝病史。

1.2仪器与方法采用ALOKASSD－1400和百胜DU6、GE－730实时超声显像仪，探头频率2.5～7MHz，检查前空腹6～8h以上，在右肋缘下肋间检查，多切面观察肝脏大小、内部回声情况，对门静脉主干、门静脉左右分支及周围回声，仔细观察利用CDFI观察门静脉及周围血管的血流充盈情况及频谱参数、记录肝癌的部位、大小、数量，将超声诊断结果与手术后病理结果进行对比。

2结果

2.1本组39例患者二维超声检查均于门静脉内探测到异常团块。正常的门静脉壁光滑，回声增强，管径<0.8cm，本组正常

的门静脉清晰管腔均消失，内壁毛糙，壁增厚或中断，呈不规则增厚，内径呈不等程度的增宽或节段性增宽，内径1.3～2.0cm，癌栓呈实质低回声、中等回声、强回声团块附着于门脉管壁上，部分团块附着于管壁一侧向管腔突起。根据癌块形成的大小分为团块状型及充满型。本组癌栓小于1cm者10例，大于1cm24例（其中多个结节者7例），最长者达5cm。充满型7例。24例经CT或MRI证实，15例手术病理证实，为门静脉癌栓，从而证实肝癌的存在。39例超声诊断均为门静脉癌栓，本组诊断符合率为100%。

2.2单有门脉主干癌栓13例，门脉主干延伸至左支横部3例，单有门脉左支矢状部癌栓5例。门脉主干+门脉左支矢状部癌栓3例、门脉主干+右支癌栓5例，门脉主干+左支癌栓3例，管壁增厚，显示欠清晰，癌栓附着于管壁，有的部分或全部癌栓阻塞致使上段及其分支扩张，其中低回声癌栓16例、中等回声5例，强回声1例。门脉主干+右支+左支及其分支广泛癌栓7例，表现为门脉主干及其分支走向不清，管内癌栓呈稍低回声及中等回声，与周围组织分界不清。其中1例呈节段性管腔增宽、管内填充满大小不等多个低回声团块、团块之间分界不清，CDFI显示团块缝隙内可见多处血流信号环绕。其中2例管腔扩张达2.0cm，自门脉主干及其左右分支均被实质低回声团块填充，管壁连续性中断，部分区域与周围肝脏内的癌肿相互融合。门静脉癌栓为诊

断肝癌存在的重要依据。本组经CT、MRI、手术诊断，弥漫型肝癌21例，巨块型12例，多结节型6例。39例肝癌中，右肝多个癌肿6例，右肝巨块型4例，左、右肝单个癌肿各3例，肝门处癌肿2例，肝内光点增粗、分布紊乱、无明显癌肿结节21例。

2.3彩超CDFI彩色多普勒血流检测可显示彩色血流及血流的速度（本组流速15.0cm/s～26.5cm/s之间，较大的癌栓填充门脉内无血流信号）及方向，癌栓较小的可显示两旁部分门静脉血流通过，血流方向可为入肝方向血流。较大的癌栓血流束变细或呈点状血流及呈无血流信号，较大的癌栓可引起血流方向为返流。如癌栓内见动脉血流频谱，是直接判断栓子为恶性的佐征[1]。

3讨论

原发肝癌弥漫型及巨块型肝癌易侵犯肝内门静脉系统，致使门静脉阻塞或不完全阻塞。典型的声像图像显示为门静脉扩张，门静脉管腔内出现实质团块堵塞或中断现象，但门静脉癌栓较小时，门静脉扩张不明显易为超声漏诊[2]。

门静脉系统起自肠道的毛细血管网，止于肝窦。门脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇会而成，门静脉癌栓是因为癌瘤直接侵蚀邻近门静脉，癌细胞经门静脉小分支进入大分支及主干，因门静脉无静脉瓣，血流可逆向流动或双向流动，易形成癌栓。门静脉癌栓的形成与肝癌的类型有关。癌栓的分布以门静脉主干及右支多见，这可能与癌肿多位于右叶有关，门脉癌栓的存在，证

实弥漫性肝癌存在，弥漫性肝癌时，由于无明显肿瘤团块状回声，超声诊断有一定困难。一旦发现门静脉内癌栓，则为诊断肝癌的有力证据。

门静脉癌栓需注意与门静脉管腔内的脓栓、血栓鉴别。脓栓常在腹腔内发生严重感染并败血症时发生；血栓常见于肝硬化时及血流高凝状态时发生，血栓门静脉管径相对较小，呈轻度扩张或正常，门静脉管壁规整、清晰，无中断或破坏征象。陈旧性血块呈等回声、稍强回声，机化血栓呈强回声，消化管手术亦可发生血栓[3]。结合临床，不难鉴别。重度脂肪肝时，门静脉主干内可见显示细光点伪像，鉴别要点门静脉管腔光滑且不扩张，降低仪器增益后光点消失，CDFI显示彩色血流填充门脉管腔可鉴别。二维超声检查可探及到门静脉内癌栓，CDFI能显示彩色血流及血流的速度及方向，从而判断癌栓引起的阻塞程度，超声对肝癌的临床诊断，对门静脉内栓子性质的鉴别诊断提供重要依据。

参考文献

[1]吴小年.CDFI诊断肝癌合并门静脉癌栓1例[J].超声临床杂志，2005,12(4):16.

[2]陈敏华主编.消化系疾病超声学[M].北京出版社,2003，第1版，门静脉血栓,60.

[3]陈敏华主编.腹部疾病超声图谱[M].肝细胞癌,门静脉癌栓，1999：54-58.