肝内门静脉癌栓的超声诊断价值
张兰华雷蓓伍业冬李坚(广西中医学院第一附属医院广西南宁530023)
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0059-02
【摘要】目的探讨超声对肝门静脉癌栓的诊断价值。方法对39例肝内静脉内实质团块患者进行二维及彩超CDFI检查,并与临床最后证实有肝癌存在的结果进行对比分析。结果39例门静脉癌栓患者,24例经CT、MRI、穿刺及病理证实,15例经手术病理证实,超声诊断的门静脉内实质团块为门脉癌栓,从而证实了患者肝内肝癌的存在。本组超声诊断39例,符合39例,诊断符合率100%。结论二维超声+CDFI检查肝内门静脉系统癌栓有较高的诊断价值。
【关键词】超声诊断肝内门静脉癌栓肝癌
原发性肝癌易侵犯肝内的门静脉系统,形成门静脉腔内癌栓。肝癌的转移以血行转移为主要途径,二维超声能检查出门静脉内的异常团块,CDFI可判断门静脉内梗阻程度,鉴别栓子的良、恶性。证实肝癌病变存在,对临床确定治疗方案、措施起指导作用,同时对疗效的观察及肝癌进展的监控均有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料本组39例均为2006年至2008年来我院门诊就诊及住院的患者,男性27例,女性12例,年龄25~70岁,平均年龄45岁,患者28例有乙肝病史。
1.2仪器与方法采用ALOKASSD-1400和百胜DU6、GE-730实时超声显像仪,探头频率2.5~7MHz,检查前空腹6~8h以上,在右肋缘下肋间检查,多切面观察肝脏大小、内部回声情况,对门静脉主干、门静脉左右分支及周围回声,仔细观察利用CDFI观察门静脉及周围血管的血流充盈情况及频谱参数、记录肝癌的部位、大小、数量,将超声诊断结果与手术后病理结果进行对比。
2结果
2.1本组39例患者二维超声检查均于门静脉内探测到异常团块。正常的门静脉壁光滑,回声增强,管径<0.8cm,本组正常
的门静脉清晰管腔均消失,内壁毛糙,壁增厚或中断,呈不规则增厚,内径呈不等程度的增宽或节段性增宽,内径1.3~2.0cm,癌栓呈实质低回声、中等回声、强回声团块附着于门脉管壁上,部分团块附着于管壁一侧向管腔突起。根据癌块形成的大小分为团块状型及充满型。本组癌栓小于1cm者10例,大于1cm24例(其中多个结节者7例),最长者达5cm。充满型7例。24例经CT或MRI证实,15例手术病理证实,为门静脉癌栓,从而证实肝癌的存在。39例超声诊断均为门静脉癌栓,本组诊断符合率为100%。
2.2单有门脉主干癌栓13例,门脉主干延伸至左支横部3例,单有门脉左支矢状部癌栓5例。门脉主干+门脉左支矢状部癌栓3例、门脉主干+右支癌栓5例,门脉主干+左支癌栓3例,管壁增厚,显示欠清晰,癌栓附着于管壁,有的部分或全部癌栓阻塞致使上段及其分支扩张,其中低回声癌栓16例、中等回声5例,强回声1例。门脉主干+右支+左支及其分支广泛癌栓7例,表现为门脉主干及其分支走向不清,管内癌栓呈稍低回声及中等回声,与周围组织分界不清。其中1例呈节段性管腔增宽、管内填充满大小不等多个低回声团块、团块之间分界不清,CDFI显示团块缝隙内可见多处血流信号环绕。其中2例管腔扩张达2.0cm,自门脉主干及其左右分支均被实质低回声团块填充,管壁连续性中断,部分区域与周围肝脏内的癌肿相互融合。门静脉癌栓为诊
断肝癌存在的重要依据。本组经CT、MRI、手术诊断,弥漫型肝癌21例,巨块型12例,多结节型6例。39例肝癌中,右肝多个癌肿6例,右肝巨块型4例,左、右肝单个癌肿各3例,肝门处癌肿2例,肝内光点增粗、分布紊乱、无明显癌肿结节21例。
2.3彩超CDFI彩色多普勒血流检测可显示彩色血流及血流的速度(本组流速15.0cm/s~26.5cm/s之间,较大的癌栓填充门脉内无血流信号)及方向,癌栓较小的可显示两旁部分门静脉血流通过,血流方向可为入肝方向血流。较大的癌栓血流束变细或呈点状血流及呈无血流信号,较大的癌栓可引起血流方向为返流。如癌栓内见动脉血流频谱,是直接判断栓子为恶性的佐征[1]。
3讨论
原发肝癌弥漫型及巨块型肝癌易侵犯肝内门静脉系统,致使门静脉阻塞或不完全阻塞。典型的声像图像显示为门静脉扩张,门静脉管腔内出现实质团块堵塞或中断现象,但门静脉癌栓较小时,门静脉扩张不明显易为超声漏诊[2]。
门静脉系统起自肠道的毛细血管网,止于肝窦。门脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇会而成,门静脉癌栓是因为癌瘤直接侵蚀邻近门静脉,癌细胞经门静脉小分支进入大分支及主干,因门静脉无静脉瓣,血流可逆向流动或双向流动,易形成癌栓。门静脉癌栓的形成与肝癌的类型有关。癌栓的分布以门静脉主干及右支多见,这可能与癌肿多位于右叶有关,门脉癌栓的存在,证
实弥漫性肝癌存在,弥漫性肝癌时,由于无明显肿瘤团块状回声,超声诊断有一定困难。一旦发现门静脉内癌栓,则为诊断肝癌的有力证据。
门静脉癌栓需注意与门静脉管腔内的脓栓、血栓鉴别。脓栓常在腹腔内发生严重感染并败血症时发生;血栓常见于肝硬化时及血流高凝状态时发生,血栓门静脉管径相对较小,呈轻度扩张或正常,门静脉管壁规整、清晰,无中断或破坏征象。陈旧性血块呈等回声、稍强回声,机化血栓呈强回声,消化管手术亦可发生血栓[3]。结合临床,不难鉴别。重度脂肪肝时,门静脉主干内可见显示细光点伪像,鉴别要点门静脉管腔光滑且不扩张,降低仪器增益后光点消失,CDFI显示彩色血流填充门脉管腔可鉴别。二维超声检查可探及到门静脉内癌栓,CDFI能显示彩色血流及血流的速度及方向,从而判断癌栓引起的阻塞程度,超声对肝癌的临床诊断,对门静脉内栓子性质的鉴别诊断提供重要依据。
参考文献
[1]吴小年.CDFI诊断肝癌合并门静脉癌栓1例[J].超声临床杂志,2005,12(4):16.
[2]陈敏华主编.消化系疾病超声学[M].北京出版社,2003,第1版,门静脉血栓,60.
[3]陈敏华主编.腹部疾病超声图谱[M].肝细胞癌,门静脉癌栓,1999:54-58.