预防呼吸相关性肺炎的护理

预防呼吸相关性肺炎的护理

卢文凤

卢文凤（四川省雅安市人民医院ICU625000）

【摘要】结合临床工作实践，综述了呼吸相关性肺炎的护理措施:包括无菌操作；人工气道的护理；气道湿化；防止误吸与返流等。认为采取积极有效的护理措施对预防呼吸相关性肺炎至关重要。

【关键词】呼吸相关性肺炎护理措施预防

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0232-02

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属于医院获得性感染。肺炎是重症监护病房（ICU）最常见的感染。国内文献报道，VAP的发生率为43.5％。结合临床工作实践经验，下面浅淡一下预防呼吸相关性肺炎的护理措施。

1环境因素

严格执行病房探视制度，ICU为层流病房，室温保持在18～22℃，湿度在50％-60％。病房每日2次紫外线空气消毒，含氯消毒液每天拖地3次，定期进行空气培养。患者因出院、转科、死亡等离开后，应做好终末消毒处理。并定期行细菌学检测。

2严格无菌操作

严格执行洗手制度，防止呼吸机管路中任何一个环节污染。加强人工气道的管理和规范无菌操作技术，进行每一个环节的护理操作都要严格遵守无菌操作规程，以减少细菌侵入的机会。

3人工气道的护理

3.1气囊的管理

我科常使用最小漏气技术法与最小闭合容积法，使套囊压维持在20～25mmhg，方便易行。

3.2囊上积液管理

文献报道约56%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有积液存在，大多在3-15ML左右。囊上积液的存在与呼吸机相关性肺炎密切相关。曾定芬的研究表明对ICU气管切开术后患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗，不仅可以提高吸引效果。而且可以减少并发症的发生。护理注意事项如下：①持续使用低负压吸引，负压水平控制在-20～-30cmH2O；②每4小时监测囊内压力，维持囊内压力在25～30cmH2O；③每4小时用2ml空气从吸引管注入，确保负压吸引管保持通畅；④无液体从负压吸引管引出时应检查引流系统，防止气管黏膜堵塞负压引流口。

3.3呼吸机管路的管理

固定导管的固定带要松紧适当，以能容纳一手指为宜。导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，保持导管中立位。呼吸机管道的高度不得高于气管导管，避免管道内的冷凝水返流入气道，增加VAP的发生率。呼吸机管道每星期更换，被污染物污染时，随时更换。

3.4基础护理

每日进行气管插管与气管切开护理二次，保持伤口敷料清洁、干燥。观察伤口出血、周围皮肤有无感染、有无皮下气肿等情况，如有异常及时通知医师。注意气管插管深度，预防脱出或插入。及时清除口咽部分泌物。

3.5正确吸痰操作

反复频繁吸痰易增加气道黏膜损伤及感染机会，应按需吸痰，采用正确有效的吸痰方法。使用开放式吸痰时，吸痰管一次一根，吸引气管内分泌物和口鼻腔内分泌物的吸痰管不能混用；吸痰前后冲管的生理盐水也不能混用。

4气道湿化

4.1保持加温湿化器湿化温度在32～37℃,气体相对湿度95%左右。可向温湿化器内添加灭菌注射用水，或用温湿化器加温减温开关进行调节。同时保证温湿化器内水位不能高于最高水位，也不能低于最低水位。温湿化器内的水应每24小时更换一次。

4.2人工鼻

吸湿性冷凝湿化器（HCH)的应用:HCH连于气管套管外部,俗称人工鼻,它模拟人体解剖湿化系统机制,循环呼出气的热度和水分（呼出气温度通常>35℃,湿度可达100%),即吸收人体呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放,其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用,代替传统的湿化系统且具有很大的优势。肖凌月对人工鼻的应用进行了临床研究,认为人工鼻湿化组的护理耗时、费用及肺部感染发生率均低于常规呼吸机湿化器湿化组。人工鼻在我科被广泛应用。

5防止误吸及返流

胃肠道是Gˉ杆菌最主要的定植场所，约50％的医院内肺炎是肠道杆菌所为。由于放置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌的关闭，极易引起反流。此外，食道括约肌的持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道引起感染。护士鼻饲前，应先对患者行翻身、拍背、吸痰，除绝对制动者外，抬高床头30～45°。可有效减少或避免返流与误吸。明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。同时每次食量小于300ml，并注意观察胃内容物残留情况，若残留胃液＞100ml，应适当延长鼻饲间隔时间。

6早期撤机

ICU患者大都伴有意识障碍，基础疾病多、肺部感染，给脱机带来一定的困难，机械通气时间越长，VAP的发生率就越高。停机时，严格掌握各监测指标的变化，根据氧饱和度和患者的具体情况调节氧流量。

7其它注意事项

传染病患者及病原携带者在积极治疗的同时予以隔离。粒细胞缺乏症等严重免疫功能抑制患者置于层流室或反向隔离室。

综上所述，临床上应重视医务人员手卫生及呼吸机管路的消毒，切断外源性传播途径，防止交叉感染，并定期行细菌学检测，做好呼吸道的管理，防止误吸，正确处理冷凝水，避免逆流等综合措施是预防和控制呼吸机相关肺炎的有效措施。

参考文献

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