流行性脑脊髓膜炎患者的临床护理

流行性脑脊髓膜炎患者的临床护理

丛晶枫

丛晶枫（黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心163000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0290-02

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，经呼吸道传播。其主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者可有败血症、休克及脑实质损害。

1护理评估

1.1普通型最常见，占全部病例的90%以上。

(1)上呼吸道感染期多数患者无明显症状，部分患者可有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染表现，鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2d。

(2)败血症期表现为突然高热、寒战、头痛、呕吐、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。70%～90%的患者有皮肤黏膜淤点或淤斑，开始为鲜红色，后变为紫红色。病情严重者淤点或淤斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。皮疹以肩、肘、臀等处多见。此期血培养可呈阳性，淤点涂片可找到病原菌。多数病例于1～2d后进入脑膜炎期。

1.2暴发型多见于儿童，起病急骤，病情凶险。根据临床表现可分为以下三型。

(1)休克型突起寒战、高热，短期内出现全身皮肤及黏膜广泛淤点、淤斑，并迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为本型重要特征，表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤呈花斑状、口唇及指(趾)发绀、脉搏细速、血压下降或测不出。大多数患者脑膜刺激征缺如，脑脊液澄清，细胞数正常或轻度增加。血培养多呈阳性。本型易并发弥散性血管内凝血。

(2)混合型兼有上述二型临床表现，是本病最严重的类型，病死率极高。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1隔离呼吸道隔离至体温正常、症状消失后3d，或不少于发病后7d。

2.1.2休息安静卧床休息，病室应保持空气流通、舒适、安静。

2.1.3饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者少量、多次饮水，保证入量2000～3000mL/d。频繁呕吐不能进食及意识障碍者应遵医嘱静脉输液，注意维持水、电解质平衡。

2.2病情观察

流脑有转型的可能，在住院24h内可从普通型转为暴发型，病情急剧恶化，故密切观察病情变化十分重要。应观察：①监测生命体征，以早期发现循环衰竭及呼吸衰竭；②意识障碍是否加重；③皮疹是否继续增加、融合；④面色变化；⑤瞳孔大小、形状变化；⑥抽搐先兆及表现；⑦准确记录液体出入量。

2.3对症护理

2.3.1呕吐呕吐时患者应取侧卧位；呕吐后及时清洗口腔，并更换脏污的衣服、被褥，创造清洁环境；呕吐频繁者可给予镇静剂或脱水剂，并观察有无水、电解质平衡紊乱的表现。

2.3.2皮疹流脑患者可出现大片淤斑，甚至坏死，因此应注意皮肤护理。①对有大片淤斑的皮肤应注意保护，定时进行皮肤消毒，翻身时应避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并应防止大、小便浸渍，也可使用保护性措施，如使用海绵垫、气垫等，尽量不使其发生破溃。②若皮疹发生破溃后应注意及时处理。小面积者可涂抗生素软膏，大面积者用消毒纱布包扎，防止继发感染，如已感染应定时换药。医务人员操作前注意洗手。③内衣应宽松、柔软，并应勤换洗。床褥应保持干燥、清洁、松软、平整，必要时被服可高压蒸汽消毒后使用。④病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。

2.4用药护理

2.4.1抗菌药使用青霉素时应注意给药剂量、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应。使用磺胺类药物时应注意其对肾脏的损害(尿中可出现磺胺结晶，严重者可出现血尿)，需观察尿量、性状及每日查尿常规，并鼓励患者多饮水，或给予碱性药物碱化尿液。使用氯霉素时应注意观察皮疹、胃肠道反应及定期进行血常规检查。

2.4.2脱水剂使用脱水剂治疗时应注意按规定时间输入药量(250mL液体应在20～30min内注入)，准确记录液体出入量，注意观察有无水、电解质平衡紊乱，注意观察患者心功能状况。

2.4.3抗凝治疗使用肝素进行抗凝治疗时应注意用法、剂量、间隔时间，并注意观察过敏反应及有无自发性出血，如皮肤及黏膜出血、注射部位渗血、血尿及便血等，发现异常及时报告医生。

2.5心理护理

因暴发型流脑病情危重、病死率高，患者、家属均可产生紧张、焦虑及恐惧心理。此时，护理人员要镇静，守候在患者床前，密切观察病情变化，以认真、负责的工作作风和娴熟的操作技术，取得患者及家属的信赖，使其产生安全感。还应耐心做好安慰、解释工作，使患者增强治疗信心，与医护人员合作，争取抢救获得成功。

2.6健康指导

对于留有神经系统后遗症的患者，应指导其家属帮助患者进行切实可行的功能锻炼和按摩，以促进患者尽早康复；告知家属流行季节前流脑疫苗预防接种的重要意义；患者出院后要注意休息，加强营养。

参考文献

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[2]杨娟，钱朝霞，朱庆玲，等.17例暴发型流脑病人的监护及护理.哈尔滨医药，2005，25(5)：6263.

[3]王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2001.82.