探讨血液灌流联合连续性肾脏替代治疗急性有机磷中毒的临床护理方法

探讨血液灌流联合连续性肾脏替代治疗急性有机磷中毒的临床护理方法

沈方邵巧玉杜凤燕

（南通市第三人民医院江苏南通226001）

【摘要】目的：总结血液灌注联合连续性肾脏替代治疗急性有机磷中毒的护理方法。方法：选择2016年1月至2017年1月期间我院收治的急性有机磷中毒患者26例，对患者的一般临床资料进行回顾性分析，患者均采用血液灌流联合连续性肾脏替代治疗，探讨相关的护理方法。结果：经抢救治疗后有23例患者抢救成功，抢救成功率为88.5%。结论：急性有机磷中毒的病情凶险，致死率高，应及早的对患者采取相关的抢救措施，以改善患者的预后。

【关键词】血液灌流；连续肾脏替代治疗；急性有机磷中毒

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）19-0214-02

急性有机磷中毒是指有机磷农药通过呼吸道、皮肤、消化道等途径进入人体而产生的中毒反应，由于有机磷农药进入人体后可快速的通过循环系统作用于全身，对乙酰胆碱酯酶产生抑制，引起先兴奋后衰竭的一系列中枢神经系统、烟碱样、毒蕈样等症状，并可产生昏迷和呼吸衰竭，具有极高的致死率[1-3]。血液灌流与连续性肾脏替代疗法是抢救急性有机磷中毒的常用方法，在本次的研究中笔者将分析对急性有机磷中毒患者进行血液灌流联合连续性肾脏替代治疗的临床护理方法，结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在2016年1月-2017年1月期间共收治急性有机磷中毒患者26例，其中男性患者12例，女性患者14例，患者年龄19～76岁，平均年龄（45.0±5.0）岁，所有患者均为口服有机磷类农药中毒，接触毒药后至入院时间10min～3h，平均时间（1.2±3.0）h，药物种类：甲拌磷8例，内吸磷4例，敌敌畏5例，乐果4例，百草枯3例，敌百虫2例。

1.2方法

26例患者入院后均予以ICU抢救治疗，行有创机械通气与无创通气序贯治疗，并使用阿托品及复能剂快速达到阿托品化，同时进行血液灌流联合联系肾脏代替治疗，灌流器应用HA-330型血液灌流器，一次性血液滤过器及配套管路型号为prismaflexM100set，血液净化机使用prismaflex。应用Seldinger穿刺技术行中心静脉置管，建立血管通路，治疗前首先以生理盐水1000ml加肝素100mg预冲管路，将灌流器与血滤器内的气体排尽，治疗2h后将血液灌流器撤掉，继续行肾脏代替疗法，血流量200mL/min，超滤量为300～350mL/h，抗凝剂选择低分子肝素或不使用抗凝剂，继续治疗10～12h。

2.结果

本组的26例患者经治疗后有23例患者抢救成功，治疗成功率为88.5%，转入普通病房后治愈出院，有2例患者因中毒严重，抢救无效死亡，1例患者家属放弃治疗。在治疗期间患者均未发生血液净化相关并发症。

3.护理方法

3.1血液净化前护理

根据医嘱准备所需医疗器械及抢救用品，遵医嘱予以机械通气、心电监护等措施，监测患者的生命体征变化，快速的建立有效的静脉通道，方便随时补液、给药治疗，另外与患者家属做好沟通，安抚患者家属的情绪。按照治疗所需准备好循环通路，之后给予肝素，待患者达到全身肝素化后，预冲体外循环通路、滤器及灌流器等，根据医嘱要求配置置管液，置换液配置过程中严格按照无菌操作，在使用前预先加温至38摄氏度作用，并遵医嘱设置好机器的各项参数[4]，做好上机准备。

3.2治疗过程护理

治疗过程中持续进行心电图、血压、脉搏、体温、血氧饱和度、中心静脉耐压等监护，并配置专人记录患者的各项监护数据，每隔2h测量患者的尿素氮、血气分析、电解质、肌酐、血糖等指标变化，指标变化情况随时告知医生，并遵医嘱采取相关措施。做好动静脉压力系统报警护理，注意记录动脉压、静脉压和跨膜压的变化，若动脉压力报警，提示有引血困难情况，应调整滤管位置或将动脉端滤管来回抽动，保证滤管的通畅。静脉压力报警提示有静脉回流不畅情况，若经调整置管无效后，可使用少量的生理盐水冲管。若出现跨膜压力异常增高情况提示滤器发生凝血，应遵医嘱进行抗凝或更换滤器。在治疗过程中做好血管通路的护理，血滤管药物要妥善固定，按时换药，若肝素帽内有血迹出现要及时更换，防止出现堵管情况，每次治疗结束后先以20ml生理盐水冲管再应用肝素常规封管。治疗期间出现意识模糊、躁动情况要予以制动或遵医嘱使用镇静剂，预防发生拔管意外。

3.3并发症护理

①感染：患者的病情比较严重，免疫功能严重下降，治疗过程中多是采取各种侵入性的操作，极易引发感染，因此实施各项诊疗操作时要严格按照无菌操作原则，配液过程中严格遵照配置要求，预防发生致热反应，做好管道的维护，避免发生医源性感染。②出血：患者各身体组织器官受损较严重，机体各系统处于应激状态，容易发生高危出血倾向和消耗性的低凝，因此治疗过程中做好凝血与出血的评估，加强对凝血酶原时间与部分活化凝血酶原时间监测。③体液失衡：在治疗过程中大量的超滤液和置换液的输入容易引体电解质失衡，因此在治疗过程中护理人员要准确记录钠出入量，评估患者的容量符合情况，根据生命体征、中心静脉压变化随时调整参数设置。④低温：治疗过程中若输入的置换液液体温度过低，容易导致患者出现体温降低、发抖情况，甚至发生低血压，同时也会增加凝血风险，因此治疗过程中注意做好保温，置换液在输入前将温度预热38℃左右[5]。

4.小节

急性有机磷中毒患者的病情严重，行血液净化治疗的时间较长，在治疗过程中要做好各项生命体征与指标的监测，完善基础护理措施，预防潜在的护理风险与并发症，促进治疗的成功。

【参考文献】

[1]杨丽.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗急性有机磷中毒的护理体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15(55):217-218.

[2]何发标.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗中毒致急性肾功能衰竭效果观察[J].内科，2013，8(1):35-36.

[3]王立明，荣广成，谢卓洋，等.血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用[J].中国药业，2016，25(4):57-60.

[4]赵姣云.联合血液灌流及连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的应用效果[J].中国现代医生，2016，54(12):75-77.

[5]廖汉文，朱梦，孟东勇.血液灌流联合血液滤过对治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(2):137-138.