人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效评价

人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效评价

朱亚波鈡昌戎黄少华

朱亚波鈡昌戎黄少华(潮州市潮州医院骨外科521000）

【摘要】目的探究人工股骨头置换术在临床上治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性调查分析我院2007年2月至2012年9月接受人工股骨头置换术的120例老年股骨颈骨折患者的临床资料。结果6例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因出现并发症而死亡；根据Harris评分系统，术后优良率高达91.7%。结论人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折具有操作简便、创伤小、并发症少、效果显著等优点，可缩短患者的卧床时间，适合高龄患者，是一种理想的治疗方法。

【关键词】人工股骨头置换术股骨颈骨折老年人

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0065-02

众所周知，伴随人口老龄化的加剧，人类平均寿命的不断延长，我国正逐渐步入老年化社会。股骨颈骨折是老年常见的骨折之一，而且发病率也逐年上升，占了全部骨折总数的3.58％[1]，尤以老年女性居多[2]。老年人股骨颈骨折的治疗存在着许多难点，内固定手术治疗效果很不理想，容易引起股骨头坏死。因此，选择一个适合于老年人股骨颈骨折的治疗措施，应该包括创伤小、耐受性好、并发症少、能够尽快恢复患肢的行走功能。而人工股骨头置换术确能起到这样的作用，已被广泛应用于临床。现将我院2007年2月至2012年9月接受人工股骨头置换术的120例老年股骨颈骨折患者的治疗效果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例老年性股骨颈骨折患者，男48例，女72例；年龄59～86岁，平均年龄为72岁。所有患者均为新鲜股骨颈骨折，骨折类型：按部位分头下型53例，头颈型67例；按Garden分型Ⅲ型49例，Ⅳ型71例。术前检查发现患者伴有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性支气管炎等并发症。

1.2方法

1.2.1术前准备

积极治疗各种内科并发症，使各项指标符合手术的要求，以便提高手术的耐受力。术前予以伤肢外展中立位皮牵引1周，并做好患髋及健侧X光检查，明确骨折类型、骨质疏松程度及有无髓腔畸形，从而选择合适自己的假体。

1.2.2手术方式

使用硬膜外麻醉方法，麻醉后，取其侧卧位。均采用髋关节后外侧切口，逐层切开暴露，直至关节囊处，采用T字切口切开关节囊，暴露小粗隆，在距股骨1.5cm处截除股骨颈，截骨时截骨平面应保持倾斜45角。股骨头取出后，测量其直径大小，以选择适宜的假体。用髓腔锉扩大髓腔，使用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，加压后植入选好的假体，将其固定在髓腔冠状面前倾15°的位置上，待凝固完全后，安置大小比原来股骨头小一号的假体头，并打实，冲洗术野，放置胶管负压引流，逐层缝合。

1.2.3术后处理

术后指导患者穿丁字鞋，保持患肢向外伸展30°中立位，避免髋关节内旋及外旋动作。术后常规使用抗生素6～7天，第2天拔除引流管，术后1周指导患者行床上肌肉功能训练，2周后可借助拐杖下床活动锻炼。

1.3疗效标准

使用目前国内外常用的Harris评分系统[3]对治疗结果进行评价：90～100分表示优，80～89分表示良好，70～79分表示中等，小于60分为差。

1.4统计学方法

采用spss15.0统计软件进行处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示。

2结果

本资料120例行人工股骨头置换术的老年患者均得到了随访，时间为6个月～1.5年。其中6例患者术后出现股骨假体松动、下沉，1例因过度内旋造成假体脱出，手术治疗期间没有患者因并发症而死亡。根据Harris评分系统，优良率高达91.7%。详见表1。

表1人工股骨头置换术后的临床效果

3讨论

3.1老年性股骨颈骨折临床多见，尤以女性多发，且大多移位。加上老年人多伴有骨质疏松、血管硬化，使得骨折愈合率低，部分患者还可能出现骨折不愈合，极易发生股骨头坏死，文献报道高达20-40%[2]。由于股骨颈骨折后，患者需要长期卧床，因此容易导致脑血管疾病、肺部感染、血栓形成和痔疮等并发症，给骨折的治疗增加很大的难度，甚至危及生命，也给经济造成了不少的负担。由此可见，对老年股骨颈骨折的治疗措施和要求显得尤为重要，而治疗的主要关键在于缩短治疗时间、降低并发症，提高成功率和患者生活质量成了大家的共识[4]。

3.2目前对老年完全移位的股骨颈骨折治疗方法很多，一般采用内固定手术治疗，主要有三翼钉、多根针固定、Richard钉、Gamma钉、DSH等内固定方式[5]。但即使骨折有了很好的复位和内固定，股骨头坏死仍很高，而且部分患者还可能出现骨折不愈合，需要二次手术行人工关节置换，即使无上述情况也还有患者在骨折愈合后出现股骨颈短缩、关节内粘连、关节功能障碍等，仍需要二期手术行人工关节置换。同时术后因需要长期卧床而导致围手术期的各种并发症发生率仍较高，而使老年患者早期离床、恢复活动是减少上述并发症的有利措施。鉴于上述原因，为减少手术次数、降低并发症、提高生存质量，早期行人工股骨头置换术治疗即可解决上述问题。本研究结果显示120例行人工股骨头置换术的老年患者优良率高达91.7%，印证了人工股骨头置换术对高龄患者股骨颈骨折的治疗是一种理想的治疗方法。

3.3人工股骨头置换术相对于传统的治疗方法对于治疗老年人股骨颈骨折具有以下优点：①患者刚在健康状态下骨折，手术的可耐性较好；②术后需要的卧床时间短，可有效降低并发症，促进早期康复，提高生活质量；③多数患者不需要二次手术，手术成功率高，减少患者精神及经济负担。故此，对老年股骨颈骨折的患者采用人工股骨头置换术治疗不失为一种良好的选择。同时，人工股骨头置换术在治疗股骨颈骨折上也存在着如髋臼磨损、假体松动、感染、脱位等问题[6]，但随着现今合成人工假体原材料质量以及合成技术的不断提高，假体的使用年限也不断增加；此外，老年人活动量的减少也降低了对假体的磨损，以及手术操作的不断规范，使到这些问题已经大大的减少。

3.4股骨颈骨折对象多为高龄患者，又因其身体素质低、抵抗力差、环境适应力低下，术后并发症多，因此，术后康复训练非常重要，应给予老年患者精心有效的围手术期护理，如定期稍微改变体位，尽早进行肢体功能训练等都是降低并发症、提高手术成功率的重要手段。

综上所述，本研究结果进一步表明，人工股骨头置换术在临床上治疗老年股骨颈骨折，具有操作简便、创伤小、并发症少、时间短、髋关节功能恢复好等优点，是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京人民军医出版社，2005：2091.

[2]崔健.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗[J].当代医学，2011,17（16）：97-98.

[3]杨士信，宋德为，方策.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].实用中医内科杂志,2007,21(8):68.

[4]吉勇，齐识，何勇.老年股骨颈骨折手术及围手术期治疗的临床分析[J].滨州医学院学报，2009，32(2)：139-141.

[5]苏瑞鉴，覃子忠.老年髋部骨折及相关研究进展.实用骨科杂志，2002，12（6）:431

[6]吕厚山.浅谈人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，2007,17（2）：99.