老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照

老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照

万明涛

万明涛

（四川达州万源市中心医院麻醉科636350）

【摘要】目的：比较分析腰-硬联合麻醉与全身麻醉应用于老年人髋关节置换术中的临床效果。方法：资料随机选取我院2012年9月-2014年1月诊治的予髋关节置换术的患者122例，按照随机数字表方法分成两组，每组61例，对照组予吸入式全身麻醉，研究组予腰硬联合麻醉，比较分析两组麻醉效果、麻醉后血压心率的变化及术后疼痛、不良反应等指标。结果：研究组的麻醉效果好于对照组，麻醉后血压心率的变化幅度较小，术后不良反应均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：两种麻醉方式各有优点，但腰硬联合麻醉的术后镇痛效果较好，操作简便，费用较低，值得临床推广应用。

【关键词】腰硬麻醉全身麻醉髋关节置换术

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0182-02

本研究对本院2012年9月-2014年1月诊治的61例进行关节置换术的患者予腰硬联合麻醉，获得较好疗效，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料随机选取本院2012年9月-2014年1月诊治的122例进行关节置换术的患者，按照随机数字表方法分成两组，每组61例。对照组男33例，女28例，年龄60-81岁，平均年龄（69.36±5.51）岁。研究组男30例，女31例，年龄60-79岁，平均年龄（67.19±5.93）岁。两组患者在性别、年龄等临床基线资料上无明显差异（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：患者年龄达60岁及以上且需要进行髋关节置换术；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌症。排除标准：中枢神经系统疾病、休克、凝血功能障碍者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者。

1.3方法

对照组予吸入式全身麻醉，具体为：麻醉前评估患者的生理状态并予麻醉原理说明，而后使患者吸入低浓度的麻醉药物，予慢诱导法开始麻醉，术中调节麻醉浓度，术后及时关闭挥发罐并用高流量纯氧快速冲洗残余麻醉药。

研究组予腰硬联合麻醉，具体为：患者取左侧卧位，择L3-4间隙处为穿刺点，应用AS-E/S型16号穿刺针进行穿刺；成功后以0.2mL/S的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2mL和10%葡萄糖注射液1mL，输注完毕后在硬膜外留置导管；术中视情况追加硬膜外局麻药，并根据血压心率的变化予麻黄碱及阿托品等药物进行调节。

1.4疗效标准

Ⅰ级：麻醉完善，无痛感，肌松良好，患者情绪及生命体征平稳，少有不良反应；Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻微疼痛，肌松一般，患者情绪及生命体征波动；Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差，生命体征不稳定，不良反应较多。

1.5统计学分析

数据应用SPSS17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x-±s）完成表示，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2.结果

2.1两组患者的麻醉效果对照

研究组Ⅰ级56例（91.80%），Ⅱ级5例（8.20%）；对照组Ⅰ级49例（80.32%），Ⅱ级8例（13.11%），Ⅲ级4例（6.56%），比较差异未有统计学的意义（P＞0.05）。

2.2两组患者麻醉后血压心率变化对照

两组患者麻醉后血压心率均有一定升高，但对照组升高幅度明显高于研究组，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者麻醉后血压心率变化（x-±s，n=61）

3.讨论

近年来进行髋关节置换术中的老年患者逐渐增多，因其本身多伴发心脑血管疾病或糖尿病等慢性疾病，免疫功能下降，耐受性有限，因此为手术操作增加了难度；且手术过程中时常需要扩髓、截骨、置入骨水泥等操作，由此带来的不良反应及并发症，均为手术前的麻醉及术中的维持提出了更高的要求。本研究通过对两组患者麻醉效果对照，对照组Ⅰ级49例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，与研究组之间的差异并不具有统计学意义，表明全身麻醉在髋关节置换术中有一定的优势，尤其在保持呼吸道畅通及保证通气供养上，优势较为明显。但通过两组患者术后不良反应对照，得出患者术后呕吐率高达19.67%，表明吸入式全身麻醉在插管及拔管时易对呼吸道造成刺激，在术中可能引起循环式的剧烈波动，造成一系列的连锁反应[1]，致使麻醉出现意外，影响了麻醉效果，在术后也将带来不良反应，给患者的康复带来负担。

本研究通过对两组患者麻醉后血压心率变化及其他指标的分析，得出研究组麻醉后收缩压（140.52±21.75）mmHg，舒张压（81.45±12.38）mmHg，心率（89.81±8.32）次/min，均明显低于对照组，且术后不良反应发生情况较对照组少，比较具有统计学意义，表明腰硬联合麻醉在稳定患者血压、心率等生命体征上具有重要作用，且因减少了局麻药物的使用剂量并可以对麻醉平面达到有效控制[2]，因此也减少了术后不良反应。同时，麻醉过程应注意控制推注速度，使麻醉药物能更好地在患者体内扩散[3]。

综上所述，两种麻醉方式各有优点，但腰硬联合麻醉的术后镇痛效果较好，操作简便，费用较低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐立文.全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术临床比较[J].医学信息,2014,27(3):140.

[2]殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].求医问药,2013,11(1):180.

[3]张维娥,邵雪梅.腰-硬联合麻醉在高龄患者半髓关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):203.