长亚洁(甘肃省临夏县第二人民医院甘肃临夏731801)
【摘要】目的探讨两种方法扩张宫口的效果。方法采用安定10mg静脉注射和654-210mg加0.5%利多卡因5ml宫颈注射分别对80例有宫口扩张缓慢或阻滞的初产妇进行促宫口扩张,比较两组的扩张效果、对产程、分娩方式、胎儿及新生儿的影响及不良反应。结果654-210mg加0.5%利多卡因5ml宫颈注射效果优于安定10mg静脉注射。结论利多卡因、654-2宫颈注射扩张宫口效果好,操作简单,不良反应少,对母婴无明显不良影响,适合在基层推广应用。
【关键词】安定利多卡因654-2宫颈注射分娩
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0173-01
分娩虽然是正常的生理过程,但是产痛是绝大多数产妇难以忍受的,因不能耐受产痛而导致产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血及剖宫产率增加等,因此降低产痛,缩短产程、促进自然分娩是妇产科医生一直在探索的事情。利多卡因为酰胺类局部麻醉药,麻醉强度较大,起效快,穿透力强,过敏反应少,有利于宫颈扩张;654-2为平滑肌松弛药,能解除血管痉挛,加快宫口扩张,减轻宫缩时子宫下段疼痛感,促进产程进展,增强自然分娩的信心,从而降低因产程阻滞所至的剖宫产率。
1.资料与方法
1.1临床资料:80例产妇均为我院2005年1月至2012年6月住院分娩病例,均有宫口扩张达活跃期出现缓慢或阻滞的单胎头位初产妇,排除明显头盆不称,在保证产力良好的前提下随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,年龄24~38岁,平均年龄32±2.16岁,孕36~40周,平均39±0.27周;对照组40例,年龄23~37岁,平均年龄33±1.94岁,孕35~41周,平均38±0.63周,两组分组比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法:治疗组,654-210mg加0.5%利多卡因5ml多于2点处行宫颈注射后术者用手轻安宫颈使药液扩散,充分吸收,用食中二指环形扩张宫颈,当效果欠佳者半小时后再次手法扩张;对照组,5分钟内缓慢静脉注射安定10mg后嘱产妇放松紧张情绪,安静休息,忍痛。
1.3观察指标:观察4小时内宫口扩张的效果、阴道产的例数、剖宫产的例数、产后出血量及新生儿窒息例数。
1.4统计学方法:采用SPSS16软件包进行统计检验,计量资料用均数±标准差(x-±SD)表示,组间比较采用方差分析,计数资料用率和构成比表示,采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1两组分娩疗效比较[例(%)
组别例数宫口完全扩张(4小时)正常产剖宫产产后出血(>200ml)新生儿窒息
治疗组4036(90.0)34(85.0)6(15.0)7(17.5)2(5.0)
对照组4019(47.5)21(52.5)19(47.5)8(20.0)8(20.0)
t值<0.001<0.001<0.001>0.05<0.05
表1显示,治疗组总有效36例,率90%,对照组总有效19例,率47.5%,差异有显著性;治疗组顺产34例,率85%,对照组顺产21例,率52.5%,差异有显著性。治疗组剖宫产6例,率15%,对照组剖宫产19例,率47.5%,差异有显著性。治疗组新生儿窒息2例,率5%,对照组新生儿窒息8例,率20%,差异有显著性。治疗组产后出血>200ml者7例,率1.75%,对照组产后出血>200ml者8例,率20%,差异无显著性。治疗组效果优于对照组。
3.讨论
654-2[1]为抗胆碱药,主要阻断M胆碱受体,松驰内脏平滑肌,解除平滑肌痉挛及小血管痉挛,促进局部血液循环,促进利多卡因吸收,与利多卡因配合应用可松弛宫颈平滑肌,消除宫颈水肿,缓解子宫下段平滑肌痉挛,促进局部血液循环,从而软化宫颈,改善局部微循环,肌肉松驰,变软,水肿消退;利多卡因属中效酰胺类局麻药,组织穿透力强,广泛用于局部麻醉,宫颈局部注射可使宫颈肌肉松驰,利多卡因用于宫颈表面浸润后,可通过影响该部位神经膜蛋白的钠离子通道而发生神经阻滞作用,使局部组织松弛软化、痛觉降低;安定[2]能使宫颈平滑肌松驰,软化宫颈,促进宫品扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,可因为本身为镇静剂,静脉用药可影响新生儿肌张力及呼吸抑制,从而降低新生儿Apgar评分。临床应用受到限制。本文显示,654-210mg加0.5%利多卡因5ml组总有效率90%,阴道分娩率85%,对宫口扩张缓慢或阻滞,宫颈水肿可明显降低剖宫产率,扩张宫口效果好,操作简单,不良反应少,对母婴无明显不良影响,适合在基层推广应用。在产程观察中要注意胎头位置及头盆关系,适时地纠正宫缩乏力,胎头直接抵压宫口者扩张效果更佳。
参考文献
[1]张兰英.阿托品.普鲁卡因宫颈注射治疗宫颈水肿58例临床分析.兰州医学院学报.1995.1.<21>38页.
[2]乐杰.妇产科学[J].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:198.