利多卡因联合654-2宫颈注射扩张宫口效果观察

利多卡因联合654-2宫颈注射扩张宫口效果观察

长亚洁

长亚洁（甘肃省临夏县第二人民医院甘肃临夏731801）

【摘要】目的探讨两种方法扩张宫口的效果。方法采用安定10mg静脉注射和654-210mg加0.5%利多卡因5ml宫颈注射分别对80例有宫口扩张缓慢或阻滞的初产妇进行促宫口扩张，比较两组的扩张效果、对产程、分娩方式、胎儿及新生儿的影响及不良反应。结果654-210mg加0.5%利多卡因5ml宫颈注射效果优于安定10mg静脉注射。结论利多卡因、654-2宫颈注射扩张宫口效果好，操作简单，不良反应少，对母婴无明显不良影响，适合在基层推广应用。

【关键词】安定利多卡因654-2宫颈注射分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0173-01

分娩虽然是正常的生理过程，但是产痛是绝大多数产妇难以忍受的，因不能耐受产痛而导致产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血及剖宫产率增加等，因此降低产痛，缩短产程、促进自然分娩是妇产科医生一直在探索的事情。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，麻醉强度较大，起效快，穿透力强，过敏反应少，有利于宫颈扩张；654-2为平滑肌松弛药，能解除血管痉挛，加快宫口扩张，减轻宫缩时子宫下段疼痛感，促进产程进展，增强自然分娩的信心，从而降低因产程阻滞所至的剖宫产率。

1.资料与方法

1.1临床资料：80例产妇均为我院2005年1月至2012年6月住院分娩病例，均有宫口扩张达活跃期出现缓慢或阻滞的单胎头位初产妇，排除明显头盆不称，在保证产力良好的前提下随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，年龄24～38岁，平均年龄32±2.16岁，孕36～40周，平均39±0.27周；对照组40例，年龄23～37岁，平均年龄33±1.94岁，孕35～41周，平均38±0.63周，两组分组比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：治疗组，654-210mg加0.5%利多卡因5ml多于2点处行宫颈注射后术者用手轻安宫颈使药液扩散，充分吸收，用食中二指环形扩张宫颈，当效果欠佳者半小时后再次手法扩张；对照组，5分钟内缓慢静脉注射安定10mg后嘱产妇放松紧张情绪，安静休息，忍痛。

1.3观察指标：观察4小时内宫口扩张的效果、阴道产的例数、剖宫产的例数、产后出血量及新生儿窒息例数。

1.4统计学方法：采用SPSS16软件包进行统计检验，计量资料用均数±标准差(x-±SD)表示，组间比较采用方差分析，计数资料用率和构成比表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1两组分娩疗效比较[例（%）

组别例数宫口完全扩张（4小时）正常产剖宫产产后出血(＞200ml)新生儿窒息

治疗组4036（90.0）34（85.0）6（15.0）7（17.5）2（5.0）

对照组4019（47.5）21（52.5）19（47.5）8（20.0）8（20.0）

t值＜0.001＜0.001＜0.001＞0.05＜0.05

表1显示，治疗组总有效36例，率90%，对照组总有效19例，率47.5%，差异有显著性；治疗组顺产34例，率85%，对照组顺产21例，率52.5%，差异有显著性。治疗组剖宫产6例，率15%，对照组剖宫产19例，率47.5%，差异有显著性。治疗组新生儿窒息2例，率5%，对照组新生儿窒息8例，率20%，差异有显著性。治疗组产后出血>200ml者7例，率1.75%，对照组产后出血>200ml者8例，率20%，差异无显著性。治疗组效果优于对照组。

3.讨论

654-2[1]为抗胆碱药，主要阻断M胆碱受体，松驰内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛及小血管痉挛，促进局部血液循环，促进利多卡因吸收，与利多卡因配合应用可松弛宫颈平滑肌，消除宫颈水肿，缓解子宫下段平滑肌痉挛，促进局部血液循环，从而软化宫颈，改善局部微循环，肌肉松驰，变软，水肿消退；利多卡因属中效酰胺类局麻药，组织穿透力强，广泛用于局部麻醉，宫颈局部注射可使宫颈肌肉松驰，利多卡因用于宫颈表面浸润后，可通过影响该部位神经膜蛋白的钠离子通道而发生神经阻滞作用，使局部组织松弛软化、痛觉降低；安定[2]能使宫颈平滑肌松驰，软化宫颈，促进宫品扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，可因为本身为镇静剂，静脉用药可影响新生儿肌张力及呼吸抑制，从而降低新生儿Apgar评分。临床应用受到限制。本文显示，654-210mg加0.5%利多卡因5ml组总有效率90%，阴道分娩率85%，对宫口扩张缓慢或阻滞，宫颈水肿可明显降低剖宫产率，扩张宫口效果好，操作简单，不良反应少，对母婴无明显不良影响，适合在基层推广应用。在产程观察中要注意胎头位置及头盆关系，适时地纠正宫缩乏力，胎头直接抵压宫口者扩张效果更佳。

参考文献

[1]张兰英.阿托品.普鲁卡因宫颈注射治疗宫颈水肿58例临床分析.兰州医学院学报.1995.1.<21>38页.

[2]乐杰.妇产科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：198.