肝硬化门脉高压症食管和胃底静脉曲张内镜下套扎262例临床疗效分析

肝硬化门脉高压症食管和胃底静脉曲张内镜下套扎262例临床疗效分析

张晓云1宁宝忠2

张晓云1宁宝忠2（1吉林省肝胆病医院132000;2延边森林公安局133000）

【摘要】目的分析应用胃镜进行内镜下食管胃底曲张静脉套扎术治疗肝硬化门脉高压症引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法首先对262例门脉高压症患者进行常规的胃镜检查，观察其食管和胃底静脉曲张程度，是否适合进行镜下治疗，然后在胃镜下对曲张静脉进行单次或多次套扎治疗，其中196例行择期胃镜下套扎术，66例食管和胃底静脉曲张破裂出血患者进行急诊胃镜检查并行胃镜下曲张静脉套扎术止血。结果262例肝硬化门脉高压食管和胃底静脉曲张套扎术患者中253例(96.6%)在术后4周复检胃镜，静脉曲张程度均明显减轻，部分患者静脉曲张近消失，急诊抢救胃镜下套扎术止血成功率达100%。结论胃镜下食管和胃底静脉曲张套扎术是治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施。

【关键词】肝硬化门脉高压症食管和胃静脉曲张出血套扎术

肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见而严重的并发症之一，其病死率高预后较差。近年来，经内镜介入治疗食管胃底静脉曲张已经成为紧急止血及预防出血的有效治疗手段，取得了良好的疗效。尤其是内镜下曲张静脉套扎法，由于并发症少，见效快，易操作，再出血率低，已逐渐成为临床医生治疗出血首选的方法。2010年6月～2011年6月我院采用内镜下食管静脉套扎术治疗肝硬化静脉曲张患者262例，取得良好疗效，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组262例均为我院内科收治的住院患者，男182例，女80例，年龄43～62岁，平均年龄48.3岁。其中175例为肝炎后肝硬化，87例为酒精性肝硬化。肝功能childpugh分级：A级28例，B级222例，C级12例。采用2003年中华医学会消化内镜学分会制定的胃食管静脉曲张程度分级标准进行分级食管静脉曲张分度为[1]：F2级87例，F3级175例。

1.2选择标准(1)依据实验室及其它辅助检查结果经临床诊断为肝硬化者。(2)经胃镜检查确定有食管、胃底静脉曲张。(3)有一次或多次上消化道出血史。(4)经患者本人或家属同意接受本项治疗者。

1.3排除标准(1)有胃镜检查禁忌证。(2)有严重的胃底静脉曲张。(3)有严重的心血管病史或慢性肾功能不全。(4)合并肝癌或其它肿瘤者。

1.4治疗方法材料：美国Cook公司生产的MBL—6套扎器。胃镜为Olympus240型。操作：患者左侧卧位于检查台上，常规术前准备后进境，详细观察静脉曲张的形态、分布及表面有无糜烂、溃疡、红色征等，然后退出内镜，首先在钳道内注入甲基硅油2毫升，然后安装好套扎器后再次进镜，内镜插入食管后，边注气边观察曲张静脉的隆起情况，在近贲门口处自下而上仔细辨认和选择曲张静脉结扎点，避开表面有糜烂、溃疡的部位，尽量选择有明显红色征、交通支较少的曲张静脉，食管静脉曲张延续至贲门胃底部时，如果曲张静脉直径约小于0.8cm并位于贲门下，可翻转内镜，先于胃底部环贲门进行曲张静脉套扎治疗，然后再行食管曲张静脉套扎治疗。首先调整方向将内镜前端透明帽正面抵住欲套扎的曲张静脉表面，开启吸引器连续负压吸引，直至视野呈一片红色，然后转动套扎器操作柄释放套扎环，待视野中套扎环已经释放，停止负压吸引并注气，可见被结扎的曲张静脉呈半球状，表面色泽逐渐变成深紫色，如有出血灶血栓脱落则显示白色，内镜转向其它曲张静脉继续结扎治疗，结扎点选在不同静脉的不同水平上，以免多个结扎完的静脉球阻塞管腔引起吞咽困难，结扎完毕时，经套扎器操作柄旁注液通道向钳道内注入正肾液，清洗创面，了解有无活动性出血及结扎部位是否理想等。

1.5治疗结果本组262例患者手术过程顺利，术后4周复查胃镜，可见内镜下食管静脉曲张明显减轻165例；静脉曲张减轻、伴红色征阴性97例，未见明显并发症。

2讨论

门静脉高压症是各种原因所致肝硬化的主要并发症，而静脉曲张破裂导致的上消化道出血是最常见和最危险的严重并发症，易出现失血性休克导致死亡。肝硬化患者30%并发静脉曲张，其中20%～30%发生出血，首次出血后2年内再次出血的发生率是80%，未行内镜治疗前，每次出血的死亡率20%[2]，其总死亡率近30%～50%，占消化道大出血的第3位。鉴别高危出血人群并制定相应的治疗方案及积极的镜下止血治疗为抢救赢得时间，并可以有效地减少出血的发生。另外，在治疗时应注意：(1)套扎术前应常规观察有无胃底静脉曲张。食管静脉曲张伴明显胃底静脉曲张是套扎术禁忌证，（直径超过0.8cm的胃底静脉曲张应先行组织胶注射治疗然后再行食管曲张静脉套扎治疗）。(2)进行全周套扎，尽量闭塞所有的食管静脉曲张。(3)术前应用甲氧路普安肌注，减轻患者术中反应，术后应用抑酸药物及黏膜保护剂促进套扎点愈合，降门脉压预防近期再出血。(4)术后先禁食，再进流质，严禁饮酒及进食粗糙、高油脂食物，4周后复查胃镜。

总之，食管胃底曲张静脉套扎术操作简单、止血迅速成功率高、静脉曲张消失快、并发症少、疗效安全可靠、是治疗静脉曲张破裂出血的有效手手段之一。

参考文献

[1]中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[J].中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149.

[2]杨云生，令孤恩强.食管胃曲张静脉破裂出血的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21(3)：152-153.