妊娠合并阑尾炎诊治分析

妊娠合并阑尾炎诊治分析

刘建新

刘建新

（葫芦岛市杨家杖子经济人民开发区125022）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0102-01

妊娠合并阑尾炎可发生在妊娠期的各个阶段，是孕妇非产科情况引起腹痛的最常见原因之一，其临床症状和体征常不典型，易致诊断治疗不及时，导致其穿孔及阑尾周围脓肿形成的几率明显高于非孕期[1]，威胁母婴的生命安全。现对我院自2007年1月至2013年12月收治的68例妊娠合并阑尾炎患者进行回顾性分析，现报告如下：

临床资料

1．一般资料：患者68例，年龄23.35±3.63岁，发病孕周8～12周9例，12～27周24例，28～32周30例，>32周5例。急性单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎42例，坏疽性阑尾炎合并穿孔10例，其中38例合并局限性腹膜炎。

2．临床特点：右下腹痛46例，6例病人疼痛部位位于麦氏点外上，5例病人疼痛部位位于右腰部，1例患者因内脏转位疼痛位于左下腹，5例患者呈全腹痛，5例病人无明显局部腹部压痛及反跳痛。血白细胞超过10×109/L共55例，68例患者均有超声检查，36例提示有阑尾炎征象。

3．治疗：68例患者全部行手术治疗，其中20例为开腹阑尾切除术，48例为腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）手术方式由患者自主选择。

结果

68例手术患者经手术后病理证实均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎42例，坏疽阑尾性炎合并穿孔10例。全部68例患者平均住院时间4.15±2.74d，未出现流产，早产，粪漏等并发症。2例患者切口愈合欠佳，经引流，换药对症治疗后痊愈。

讨论

阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，其发生率约为0.01％～0.02％[2]。妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向右上方[3]，从而使症状不典型，表现为早期不典型，但压痛点仍多位于麦氏点。中晚期腹痛、消化道症状明显，但压痛点多向上移位于宫底右下方2～3横指处，与妊娠时间有关，因此早期诊断有一定的难度。同时，妊娠期盆腔及阑尾均充血，炎症进展迅速，易发生阑尾坏死和穿孔，因大网膜被增大的子宫推移向上，穿孔不易包裹造成弥漫性腹膜炎及严重的腹腔感染刺激子宫浆膜引起子宫收缩，诱发流产和早产，甚至可导致胎儿缺氧死亡[4]。

据报道妊娠期急性阑尾炎并发症发生率达42.9％，其中包括死胎、胎儿宫内窘迫、宫内感染、早产、流产等严重并发症，均发生在未及时、早期手术的病例中[5]。

我们认为妊娠合并阑尾炎只要确诊，应立即采取手术治疗[6]。手术方式推荐LA，LA的优点在于：(1）腹腔镜直视下探查，可明确发现病灶及其病变程度，其特异性和灵敏性可达100％[7]，腹腔镜还可观察鉴别妇科急腹症如卵巢囊肿蒂扭转等疾病，显著提高了手术诊断的准确性，减少了盲目手术引起的误诊。(2）由于妊娠子宫增大，传统手术视野受限，手术切口通常需要扩大，术中牵扯干扰子宫，术后易引起肠粘连并延迟了术后肠道功能的恢复。而腹腔镜手术视野广阔，腹壁切口损伤小，直视手术尽可能的减小了手术创伤，技术熟练的医师可将手术时间降至十几分钟，大大缩短手术时间，避免或较少的牵扯子宫，减少了对胎儿的影响，减轻了孕妇的全身应激反应与损伤，术后感染率较开腹手术明显降低[8]，腹腔粘连明显减少，肠道功能恢复时问缩短，利于妊娠的继续进行，对机体的创伤及对妊娠环境的干扰明显小于开腹手术。

参考文献

[1]李宝森.妇产科急救手册.北京：人民卫生出版社，2001:521.

[2]MaysJ．Acuteappendicitisinpregnancy[J]．ObstetGynecol，1995．86(4)：650-652．

[3]段如麟，妇产科急症学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：250.

[4]刘承训，王敬云.妊娠合并急性阑尾炎的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15：45

[5]黄志芳．妊娠合并急性阑尾炎35例临床分析明．杭州师范学院学报(医学版)，2006，26(5)：319—320．

[6]吴在德．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：491．

[7]EubanksS．MasteryofEndoscopicandLaparoscopicSurgery[M]．LippincottWilliams&Wilkings，2001：349-350．

[8]ChungRS，RowlandDY，LiP，eta1．Ameta—analysisofrandomizedcontrolledtrialsoflaparoscopicversusconventionalappendectomy[J]．AmJSurg，1999，177(3)：421-423．