宫颈肌瘤全子宫切除术26例手术体会

宫颈肌瘤全子宫切除术26例手术体会

张凤梅

张凤梅（普兰店市第二人民医院辽宁大连116200）

【摘要】目的：探讨分析全子宫切除术治疗宫颈肌瘤的临床疗效。方法:对我院在2011年5月-2013年5月收治的26例宫颈肌瘤患者实施全子宫切除术。结果：确诊的26例宫颈肌瘤患者均成功进行全子宫切除，手术时间短，出血量少，无1例发生周围脏器损伤，术后随访2个月，切口均愈合良好。结论：采用全子宫切除术治疗宫颈肌瘤，优点明显，效果理想，值得临床推广使用。

【关键词】宫颈肌瘤全子宫切除

【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0238-02

【abstract】objective:tostudytheanalysisoftheclinicalcurativeeffectoftotalhysterectomytotreatcervicalmyoma.Methods:inMay2011-2011inourhospitalonMay26casesofcervicalmyomaoftheimplementationoftotalhysterectomy.Results:thediagnosisof26casesofcervicalmyomaweresuccessfulcompletehysterectomy,shorteroperationtime,lessbloodloss,noperipheralviscerainjuryin1case,postoperativefollow-up2months,incisionwerehealedwell.Conclusion:thetotalhysterectomytotreatcervicalmyoma,obviousadvantages,idealeffect,worthclinicalpromotionuse.

【keywords】cervicalmyomaTotalhysterectomy

宫颈肌瘤是一种特殊类型的子宫肌瘤，现有统计显示其发生率约占子宫肌瘤的2.2%-8%。宫颈肌瘤在初期不易被发现，发现时瘤体一般较大，瘤体或是突向阴道内，或是充满盆腔，这时子宫两侧的盆腔解剖关系已经发生改变，给手术带来很大的难度[2]。我院对在2011年5月-2013年5月收治的26例宫颈肌瘤患者采取全子宫切除术，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料我院在2011年5月-2013年5月收治的宫颈肌瘤患者中，有26例因瘤体较大、突向宫腔均采取了全子宫切除术。其中前壁型8例、后壁型5例、侧壁型7例、中央型型6例。所有患者均为已婚已育妇女，年龄32-59岁，平均年龄42±1.2岁。

1.2临床特征宫颈肌瘤的重要临床症状是子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛、个别患者因肿瘤压迫输尿管导致肾盂积水，出现腰痛、白带增多、经量增多或经期延长等症状。妇科检查时可发现宫颈外口发生变形，宫颈局部有突出的子宫肌瘤结节或包块，包块活动度差，或者根本暴露不出宫颈。B超检查可用于辅助诊断，宫颈肌瘤B超表现为子宫下方相连的实质性低回声区包块，肿瘤较大时则占据整个盆腔。

1.3治疗方法26例宫颈肌瘤患者均采用经腹全子宫切除术。具体操作为：（1）选择下腹部脐耻之间正中纵切口或旁正中纵切口，由于宫颈发生膨大，膀胱上移，切开腹膜时避免对膀胱造成损伤。（2）探查宫颈肌瘤的生长部位及分型，并分辨解剖关系。（3）对于中央型宫颈肌瘤，由于整个宫颈胀大使膀胱向上偏移，子宫体在宫颈肌瘤之上，如果术中先切开肿瘤假包膜进行流体分离，易出现出血多，术野模糊，盲目止血会对周围脏器造成损伤，因此处理这类病例时务必先分别处理两侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，向骶骨韧带方向剪开阔韧带后叶，寻找输尿管并分辨其走向，打开骨盆漏斗韧带，游离输尿管，再沿卵巢动静脉，向上下方延长切口暴露髂总动脉，轻轻剥开输尿管，找到髂内动脉，用7号丝线对髂内动脉进行双重结扎。(4)剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，前壁型宫颈肌瘤，由于膀胱顶的位置相对较高，分离时特别注意避免损伤，当找到膀胱宫颈间隙时易于分离，后壁型宫颈肌瘤在打开阔韧带后叶时，处理骶骨韧带及子宫直肠反折腹膜并下推直肠，使肌瘤与周围组织充分游离，在宫颈肌瘤最突出部位纵形切开宫颈肌瘤假包膜及部分瘤体，钳夹并牵拉瘤体作钝性分离剥出肌瘤，此时由于因髂内动脉已结扎，剥离肿瘤时出血明显减少，可不必对子宫血管实行一一结扎，肌瘤剥出后盆腔解剖结构非常清晰，可依据常规的全子宫切除术进行手术。(5)恰当选择阴道穹窿切口，由于宫颈肌瘤，阴道上段过度扩张，瘤体下界低于穹窿部，应触摸穹窿游离处横形切开阴道前壁，沿穹窿环形剪开，尽可能保持阴道壁长度，切除全子宫。

2结果

26例宫颈肌瘤患者均成功进行全子宫切除，术后均进行病理检测，确诊为宫颈肌瘤。所有患者手术顺利，手术时间平均2.6小时，最长3.8小时，最短1.5小时；手术出血量少，平均230ml，最多270ml，最少150ml，所有患者均无输血。所有患者中无一例发生输尿管、膀胱或直肠损伤。术后48小时拔掉尿管，7-10天均出院，随访两个月，切口愈合良好，无一例发生切口感染。

3讨论

宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，它可以引起子宫异常出血、盆腔压迫症状及疼痛，对女性的生殖健康带来不利影响[3,4]。调查显示，由于宫颈肌瘤临床症状不明显，较小时不易发现，发现时一般瘤体较大，特别是巨大宫颈肌瘤，充满整个盆腔，手术时容易造成膀胱、输尿管损伤，因此手术难度和风险均增加。

目前，通过妇科检查发现有宫颈变形、异位，再结合B超检查及相关临床症状如白带异常、月经异常、尿频、排便困难等基本可以对宫颈肌瘤进行确认。本研究中，我们对26例宫颈肌瘤患者均实行全子宫切除术，我们的体会主要有以下几点：（1）皮肤切口适中,尽量靠近切口上端切开腹膜,以免对膀胱造成损伤。(2)先对髂内动脉进行结扎再剥离肌瘤,目的是使术中出血量减少，与其他手术方式相比可减少400-600mL的出血量,并能缩短手术时间。术中注意对暴露的输尿管进行保护。(3)剥离肌瘤,使盆腔解剖结构清晰,便于手术，避免盆腔脏器损伤。(4)高位切开阴道前壁,暴露穹窿部,并沿穹窿部环形切除子宫,避免过多的切除阴道而影响术后性生活。(5)手术结束前,仔细检查膀胱、输尿管及直肠是否有损伤,确认无误后关腹。

26例宫颈瘤患者均成功进行了全子宫切除，无一例发生周围脏器损伤，且手术出血量少，手术时间短，术后切口愈合良好，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]商巧玲，贺延芳.宫颈肌瘤28例临床分析[J].陕西医学杂志，2011,40（2）：221-222.

[2]苏应宽,刘新民．妇产科手术学［J］．北京:人民卫生出版社2010:107-108．

[3]张红霞.经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤56例体会[J].河南外科学杂志，2012,18（5）:93.

[4]孙勤英，赵雨花，陈英.腹腔镜下全子宫切除术80例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2011,7（2）:155-156.