导管护理风险评估在肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管预防中的应用

导管护理风险评估在肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管预防中的应用

姚炜

（常州市武进人民医院肝胆外科江苏常州213000）

【摘要】目的：观察分析导管护理风险评估在肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管预防中的应用效果。方法：选择2014年2月到2015年4月期间在我院进行肝胆外科进行手术治疗的64例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各32例患者，对照组患者进行常规护理，观察组在此基础上进行导管护理风险评估，对比两组胃管非计划性拔管发生率。结果：观察组胃管非计划性拔管率为3.5%（1/32），低于对照组的25.0%（8/32），差异显著（P＜0.05）。结论：肝胆外科术后患者临床护理工作中应用导管护理风险评估可有效降低胃管非计划拔管发生率，值得进行推广应用。

【关键词】导管护理风险评估；肝胆外科；手术；胃管；非计划性拔管预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0254-02

肝胆外科术后置管期间护理质量与患者疗效、预后密切相关[1]。其中，胃管非计划性拔管是影响患者护理质量的重要原因之一，为了提高肝胆外科术后患者的护理效果，本次研究以我院收治的64例进行肝胆外科手术治疗的患者为研究对象，观察分析导管护理风险评估在肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管预防中的应用效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年2月到2015年4月期间在我院进行肝胆外科进行手术治疗的64例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各32例。对照组中男性19例，女性13例，平均（46.2±1.8）岁（30岁～55岁）；观察组中男性18例，女性14例，平均（46.9±2.0）岁（28岁～55岁）。两组患者的性别，年龄等一般资料对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

研究中对照组患者应用常规护理，确保导管良好固定以及无菌操作，日常护理时严密监测导管引流的液量和颜色，并做好记录和报告工作等。观察组患者在同时进行导管护理风险评估，具体包括以下几个方面：①全面评估非计划性拔管的危险因素，包括患者意识、依从性状态等患者因素以及导管固定不稳妥等医护因素，确定高危人群，并制定具有针对性的预防计划，针对意识障碍患者进行保护性约束，对出现拔管倾向的患者使用约束带+佩戴后袜套以降低患者拔管机会；②依据风险评估在常规胃管防脱护理基础上，加强巡视和对胃管的观察，并及时对异常情况进行有效的干预；③医院需要对医护人员的胃管固定技术进行定期培训和管理，医护人员需要选择有效的、稳妥的方法进行胃管固定；④护士需要强化患者和陪护家属的安全、健康知识宣讲，提高患者和家属的依从性和配合度。

1.3观察指标

观察两组肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管的发生率，并以此为依据进行分析。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组胃管非计划性拔管率为3.5%（1/32），低于对照组的25.0%（8/32），差异显著（χ2=4.67，P＜0.05）

3.讨论

非计划拔管是造成护理质量受到影响的主要因素之一，包括导管的不慎滑脱、患者擅自拔管或家属未经医生同意后自行拔出导管以及医护操作不当造成的拔管等，肝胆外科手术治疗的患者置管期间的安全和护理质量与患者的预后情况甚至是生命安全均具有密切的关系[2]，如果在此阶段出现非计划拔管，将会在延长住院时间，增加住院费用的同时，带给患者不必要的痛苦，可见，术后采用合理的护理措施降低非计划拔管发生率具有重要的意义。

肝胆外科术后患者留置胃管的常规护理工作主要包括对胃管引流液体的颜色和液量进行监测，并做好留置处局部的皮肤护理等，当护士在护理工作中出现胃管滑脱、非计划性拔管等异常现象时才进行相应的报告和处理，对胃管非计划拔管的预防意识不足，导致胃管非计划拔管发生率较高[3]。

导管护理风险评估是建立在患者具体的风险因素评估基础上而采取积极的有效的护理措施进行应对，以降低患者术后非计划拔管的发生率[4]。在肝胆外科术后对患者进行导管护理风险评估的优势和作用在于：①能够有效的评估患者的意识、依从性状态，从而采取相应的对策降低非计划拔管发生率；②能够提高患者和患者家属对胃管非计划拔管风险的认识，从而提高其依从性和配合度；③有利于护士了解留置导管期间患者的具体情况，提高护士的预测能力、质量意识和安全意识。

研究对观察组患者在常规护理的基础上进行导管护理风险评估导管护理风险评估的关键内容包括以下几个方面：首先对患者的具体情况进行全面评估，研究表明，胃管非计划拔管的危险因素包括患者因素和医护因素两大方面，医护人员需要就这两大模块进行谨慎、细致的评估，对容易出现非计划拔管的高危患者采取更稳妥的固定方法，必要时采用保护性约束；其次，医护人员需要对患者和患者家属进行相关教育，让其认识到非计划性拔管的危害，提高患者的安全意识，提高患者对临床医护工作的配合度；最后，院方需要加强对医护人员的导管固定技术的培训工作，提高护士的综合素质和责任心，在肝胆外科术后加强巡视和观察，进行胃管固定时选择有效的适当的固定方法，重视做好记录工作并加强管理。

根据研究结果，观察组患者胃管非计划性拔管率为3.5%，显著低于对照组患者的25.05，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果证实了导管护理风险评估对预防胃管非计划拔管发生具有十分重要的价值。

综上所述，肝胆外科术后患者临床护理工作中应用导管护理风险评估可有效降低胃管非计划拔管发生率，值得进行推广应用。

【参考文献】

[1]王晓琴.肝胆外科术后脱管风险评估在非计划性拔管预防中的应用[J].岭南现代临床外科，2015，04:525-527.

[2]许庆珍，宋瑰琦，任玉珍，李从玲，付琦瑞，何静，花文红.应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，01:73-76.

[3]张岚.风险评估在预防留置T型管患者非计划性拔管中的应用[J].医学理论与实践，2014，02:256-257.

[4]任爱兰，徐晓娟，魏晋才，杜金刊.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，02:201-203.