中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析

中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析

何彪

乐山市市中区中医医院四川省乐山市614000

摘要：目的：探讨胫骨平台骨折中西医治疗的临床效果。方法：对本院接诊收治的52例胫骨平台骨折患者采用手术复位内固定，术后配合中药内服及功能锻炼，观察治疗效果。结果：对患者平均随访9个月，患者总治愈率94.23%，膝关节功能优良率为96.15%，52例患者术后没有一例出现伤口感染，治疗效果良好。结论：在胫骨平台骨折治疗中，中西医结合治疗为最理想的一个治疗途径。

关键词：中西医结合；胫骨平台骨折；功能锻炼

Abstract：objective：todiscusstheclinicaleffectoftraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentintibialplateaufractures.Methods：theof52casesadmittedinourhospitalacceptsreductionandinternalfixationoftibialplateaufracturesweretreatedbysurgery，postoperativecooperateChinesetraditionalmedicineandfunctionalexercise，takeorallytoobservethetreatmenteffect.Results：thepatientswerefollowedupfor9monthsonaverage，thetotalcureratewas94.23%，thekneejointfunctionwas96.15%，noonecaseofpostoperativewoundinfection，52patientstreatmenteffectisgood.Conclusion：intreatmentofthetibialplateaufractures，combinetraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentforoneofthemostidealway.

Keywords：combinetraditionalChineseandwesternmedicine；Tibialplateaufracture.Functionalexercise

胫骨平台骨折在骨科比较常见，是膝关节内的骨折，在治疗过程中应按照关节内骨折进行治疗[1]。在治疗过程中手术配合中医药治疗，关节面解剖复位好，内固定坚强，患者血运改善良好，在功能锻炼配合下，患者关节功能恢复良好。对于胫骨平台骨折我科利用中西医结合治疗效果满意。现将研究结果总结如下：

1资料及方法

1.1基本资料

2012年1月——2014年1月我科共接诊收治胫骨平台骨折患者52例，其中男32例，女20例；患者年龄17—64岁，平均年龄41.2±2.4岁；对骨折进行Schaezker分型，其中I型5例，II型21例，III型15例，IV型4例，V型3例，VI型4例；对其进行中医辨证：血瘀型35例，肾虚型10例，气虚型7例。

1.2治疗方法

1.2.1手术治疗：按照术前拍摄的X线及CT结果，观察关节面的劈裂及塌陷部位对手术入路进行选择。I型—IV型采用经皮的复位治疗，并用螺钉（螺栓）进行内固定，在非骨折或塌陷部位进行骨孔穿凿，复位完成后将空腔植骨向邻近的股骨外髁松质骨中。V型患者固定采用外侧支撑性钢板同前内侧抗滑性钢板联合进行，VI型患者固定采用梯形加压钢板。术后采用抗生素静脉滴注，并对伤口负压引流治疗，拔管时间为治疗24—48小时后，拔管后指导并嘱咐患者对膝关节进行功能锻炼。对不稳定骨折术后固定需用长腿石膏，且还要进行股四头肌收缩功能锻炼，石膏拆除后锻炼膝关节屈伸功能，并按照患者不同病情状况对锻炼强度合理安排。

1.2.2中药治疗：术后抗感染治疗过程中配合我科自制骨折恢复方内服，方内主要中药：全当归12克，丹参18克，黄芪30克，牛膝12克，熟地12克，桂枝9克，菟丝子12克。血瘀型另加地龙10克，水蛭6克；气虚型另加党参18克；肾虚型另加怀山药18克。每日一剂，早晚各服一次，疗程为两周。

1.2.3疗效评定

（1）疗效：按《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[2]对治疗效果进行评定：治愈：对位好，骨折线模糊，没有牙痛，功能基本恢复；好转：对位尚可，膝关节活动中轻微受限，行走中有轻度疼痛；未愈：对位差，功能障碍，行走时疼痛。

（2）膝关节功能评分

对患者膝关节功能按照Rasmussen标准进行评定，具体如表1所示：

注：总分为18分，其中12~18分为优；6~12分为良；0~6分为可；0分为差。

2结果

对所有患者进行6个月—2年回访，平均随访时间9个月。患者治疗效果为：治愈49例，好转3例，未愈0例，患者总治愈率94.23%。对患者膝关节功能按照Rasmussen标准进行评定：优47例，良3例，可2例，差0例，优良率为96.15%。52例患者术后没有一例出现伤口感染。

3讨论

3.1治疗原则

胫骨平台骨折在治疗过程中关节面要保持平整，在骨折断端能够稳定内固定下，使伴发损伤能够一并修复。但是胫骨平台骨折多会伴随严重的软组织挫伤，在治疗过程中如果忽视对软组织损伤的治疗，切口在后期会出现感染或者组织的坏死，甚至可能导致截肢[3]。因此胫骨平台骨折治疗不仅需要注意关节的稳定，骨折的复位及关节面的平整，同时还要配合软组织损伤评估治疗，按照评估状况进行分期治疗，治疗药从坚强内固定着手，手术中注意软组织保护，通过间接的复位术（开窗复位及韧带牵引复位），有效内固定，术后及时负压引流并合理使用脱水剂，配合膝关节早期的功能锻炼，以达到较好效果，最大限度减少术后的并发症。

3.2中医改善血运

胫骨平台骨折在整复固定过程中，是通过夹板对压垫局部增压使骨折有效固定的，并通过这样的手段对骨折块侧方移位进行矫正，让骨折断端能够紧密结合。但是骨折手术治疗不论何种入路方式都会将胫骨平台直接暴露，患者创伤大，恢复慢，且关节的内创伤会导致软组织粘连[4]，而加用中药内服可以得到活血理气，通脉补肾的目的，通过中药能够有效消除血肿，促进骨痂生长，加快骨折愈合的同时，还能够减轻病人痛苦。方中黄芪、当归能生血补气；丹参祛瘀活血，改善血液循环；桂枝温经通脉活血；牛膝引血下行；菟丝子、熟地养血补肾，加速患者预后恢复。

3.3经验体会

此次研究中，我们采用手术配合中药这种中西医结合治疗胫骨平台骨折，患者总治愈率94.23%，膝关节功能优良率为96.15%，52例患者术后没有一例出现伤口感染，治疗效果良好。在研究中我们发现要确保治疗效果应注意以下两点：

（1）手术时机的选择：在手术时应将软组织的损伤程度择期手术，在伤后7—14天手术，治疗效果最好。

（2）术前检查：胫骨平台骨折多会合并半月板、交叉韧带或副侧韧带的损伤，一旦漏诊会导致膝关节不稳。因此术前必须严格进行CT或MRI检查，发现有韧带的损伤，手术中及时修补。

3.4功能锻炼

手术后需通过早期CPM锻炼帮助恢复，术后进行股四头肌及小腿肌肉的主动伸缩，经过4—6周小范围活动后，逐渐增加CPM的活动范围，促进血肿吸收，使关节积液有效消除，防止出现肌肉萎缩。患者床上的功能锻炼多为3个月，骨折治愈之后还要逐步重复练习。

参考文献：

[1]N.Natarajan，G.SureshKumar.Effectoffracture-skinonvirustransportinfracturedporousmedia[J].GeoscienceFrontiers.2012，（06）：59-62.

[2]马晓松，马晓东.胫骨平台后柱骨折手术治疗22例[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，（04）：94-95.

[3]李省伟.观察98例中西医结合治疗股骨干骨折的临床疗效[J].中国医药指南.2012，（28）：267-268.

[4]胡江华，贺振年，张斌.骨质疏松性胫骨平台骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，（04）：84-85.