腹腔镜胆囊切除术后护理

腹腔镜胆囊切除术后护理

李红梅刘天英王玉梅贺春玲张蕊

李红梅刘天英王玉梅贺春玲张蕊（黑龙江省嫩江县中医院161400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0324-02

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理方法及特点。方法回顾性分析100例LC的围手术期的护理过程。结果100例LC及2例中转开腹手术患者手术顺利,术后痊愈出院。结论对LC患者实施有效的围手术期护理,是减少并发症的重要因素。

【关键词】胆囊切除术腹腔镜护理

腹腔镜手术是近10年来运用到临床的一项新技术,已逐步得到临床的重视和普及[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有切口小,术后疼痛轻、恢复快,住院时间短,瘢痕小等特点,目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[2]。因而对LC的围手术期护理也提出新的要求,现将护理体会报告如下。

1临床资料

从2006年1月至2009年12月丰城市人民医院普外科收治胆囊结石106例,男性54例,女性52例,年龄26-75岁,其中2例因为术中发现胆囊粘连严重无法切除,改为传统手术切除,其余均顺利实施了腹腔镜切除术,并治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理LC虽然是微创手术,但患者不了解腹腔镜手术,难免患者会有紧张、焦虑、畏惧的心理,担心手术效果。因此应充分评估病人对疾病的认识程度,对手术和社会支持系统的期望值,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性,介绍手术前后的注意事项,并且让手术成功的同种病例介绍其经验和体会。通过对患者实施对症心理疏导,建立良好的护患关系,主动配合手术及护理。

2.1.2皮肤护理术前一天按医嘱进行皮肤准备,注意脐部的清洁,清洁脐部的动作应轻柔、用力适当,以避免皮肤破损影响手术。

2.1.3胃肠道准备患者术前一天进少量无渣饮食,禁食豆类、牛奶等产气食物。术前12h禁食,4h禁饮,并在术前做好清洁灌肠准备。

2.2术后护理

2.2.1基础护理保证床单干燥、整洁,病室安静,空气清新,努力为患者营造良好的修养空间,协助患者进行生活护理。

2.2.2密切观察生命体征及病情变化患者手术时一般采用全麻,麻醉清醒者术取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧6h,以提高血氧浓度,减少二氧化碳吸收,避免产生高碳酸血症。监测血压每2h一次,6次平稳后改测每4h一次,连续测24h,至生命体征平稳。患者在全麻清醒后短时间内出现全身不适、燥动、头昏、不配合护理等表现,要及时告诉患者本人及家属,原因是全麻后的反应、输氧管等对身体的刺激,应稳定其情绪,取得配合,一般术后6h时可下床小便,预防腹胀。

2.2.3切口护理LC病人在腹部有3个或4个小切口,用创可贴粘贴即可,如无渗血,渗液不需要特别处理,待切口自然愈合后,揭去创可贴即可。

2.2.4饮食指导患者手术当天禁食,术后第1d可进食流质,宜少量多餐,进低脂流质饮食,禁食牛奶、豆浆过甜流质等产气食物,以后逐渐进普食,多饮水,多吃蔬菜、水果以增强肠蠕动,促进排便,减少腹胀所致的不适。

2.3术后主要并发症的观察及护理

2.3.1呕吐呕吐是LC常见并发症,多为中枢性和反射性呕吐,如麻醉药物的使用刺激中枢神经引起呕吐,术中大量的CO2灌注干扰胃肠功能,此时应引导患者做深呼吸,安慰病人分散注意力,呕吐严重者可给予止吐药。

2.3.2胆漏的观察与护理胆漏是LC较严重的并发症,术后应观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征和体征,有腹腔引流管者应观察引流物的色、质、量,一旦发生异常及时报告医生对症处理。

2.3.3出血的观察与护理[3]严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,观察切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况,有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征。置引流管者严密观察引流物的颜色、质量。

2.4出院指导①出院后应保持切口清洁、干燥,若出现腹痛等不适及时就诊。②术后2周内宜进高碳水化合物,低脂肪的流质饮食,以利于人体消化吸收,两周后恢复正常饮食,宜保持膳食多样化,应进低脂肪、低胆固醇、高蛋白饮食,多吃蔬菜、水果。③生活应规律,劳逸结合,两周内适当运动,两周后恢复正常运动和轻体力劳动。

3结果

本组100例LC,通过加强围手术期护理,减轻了患者术后痛苦,缩短了住院时间,术后恢复快,瘢痕小,并发症发生少,提高了治疗效果,患者全部康复出院。

4讨论

通过临床调查,胆石症的发病率有上升趋势,特别是单纯性胆囊结石。胆囊切除术为最常见的腹部手术之一,LC已成为治疗的首选方式。因其与传统的剖腹胆囊切除术相比具有以下特点:①美观,手术切口小,无需缝合,术后瘢痕小。②技术先进,术中对内脏干扰少,并发症少。③术后恢复快,住院时间短,术后5-7d可出院,因此在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽,护理人员应该认真学习LC的相关理论,熟悉了解手术操作过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的特点外,也要说明手术可能遇到的困难,可能发生的并发症,以及术后恢复的过程。通过真诚交流,取得患者和家属的信任及理解。通过对100例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理,使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性,既要有系统的护理措施,又要具备娴熟的护理技术[4]。手术的术前护理,术后观察是手术成功的关键之一,是保证患者康复的重要环节。

参考文献

[1]李海娟,常惠莉.腹腔镜治疗小儿斜疝的护理体会[J].医学理论与实践,2003,16(3):343-344.

[2]陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8):693.

[3]陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].2版.昆明:云南科技出版社,1995:374-377.

[4]黎会红,陈爱文,彭群英,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):51-53.