术前留置胃管时机的选择

术前留置胃管时机的选择

杨美玲乌兰图雅

包头市蒙中医院微创外科(内蒙古包头市310020)

［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0020-01

留置胃管是某些手术病人术前的准备之一，也是临床护士常见的护理操作之一。传统的留置时间一般是在术日晨病房病人清醒状态下进行的，但有时由于各种因素导致插胃管失败，胃管的置入给病人在术前也带来很多的不适，为了减轻手术前留置胃管给病人带来的痛苦，提高留置胃管的成功率，我们对术前留置胃管的最佳时机进行了探讨：

1资料与方法

1.1一般资料：2006年我院普外科对术前需留置胃管拟施行全麻手术的患者60例中，男：17例，女：43例，年龄在20～60岁，随机分为2组，各30例（A组清醒置管组；B组全麻后置管组），2组病人年龄、性别等一般情况无明显差异。

1.2方法：两组患者在置管前、入手术室前记录血压、心率，并作为基础值。选用14号硅胶胃管经鼻插入，插管前清洁鼻腔，用液体石蜡润滑胃管，A组病人于手术前在病房清醒状态下留置胃管，置管时嘱病人行吞咽动作配合，B组病人进入手术室后于气管插管结束、麻醉平稳后留置胃管，分别记录下插管前置管时的血压、心率以及胃管误置入口腔、气管内的次数，术后采用问卷调查表随访

病人对留置胃管时机的选择。

1.3结果：两组病人留置胃管前的血压、心率差异无显著性，留置胃管时A组病人血压、心率明显升高，B组病人无明显变化。见表1。A组胃管误入气管的次数高于B组，B组胃管误入口腔的次数高于A组。见表2术后随访，病人选择全麻后留置胃管的为100%，没有病人选择在麻醉前留置胃管。

表12组病人血压、心率的变化表

基础留置胃管时

组别收缩压舒张压心率收缩压舒张压心率

A组126±11.2372.18±5.7175.12±8.4149±11.6786.71±6.9597.84±14.17

B组124±9.8771.43±6.7374.41±9.16127.71±11.6072.57±8.2576.18±6.34

表22组血压、心率的变化表

组别误置入口腔的误置入气管的

百分率（%）百分率（%）

A组46.2123

B组77.6501.4

1.4结果：

两组病人留置胃管前的血压、心率差异无显著性，留置胃管时A组病人血压、心率明显升高，B组病人无明显变化。A组胃管误入气管的次数高于B组，B组胃管误入口腔的次数高于A组。术后随访，病人选择全麻后留置胃管的为100%，没有病人选择在麻醉前留置胃管。

2讨论

术前病人处于清醒状态，而且精神紧张、焦虑，此时用传统法插入胃管，因插入食管上口动作与患者吞咽动作难以协调一致，胃管易在咽部打折、盘曲或误入气管，刺激了咽、喉、黏膜神经末梢使患者产生呕吐、呛咳、疼痛等不适，以及胃管经咽、喉时引起的咽反射和喉反射，都将导致血流动力学改变，引起心率、血压升高。全麻是指利用全麻药物的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，产生意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善，意识消失、肌肉松弛和神经反射迟钝的特点。此时留置胃管，病人全身肌肉松弛，咽、喉部主力消失，无痛觉，血流动力学改变小。

由于全麻后病人无吞咽动作，所以留置胃管时胃管易进入口腔。置管时应以左手食指和中指进入口腔引导胃管。以辅助胃管向食管方向下行，提高留置胃管术的成功率。全麻病人实行气管插管后，由于气管内已有气管导管占据，因此留置胃管时胃管无法进入气管，进一步提高胃管留置术的一次成功率。

在清醒状态下留置胃管，由于患者对胃管的紧张、恐惧、焦虑，影响病人的耐受力，加重病人置管时的不适。病人的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成血压升高，心率加快，给病人造成不必要的痛苦。而全麻留置胃管明显减轻病人的痛苦反应，减少或消除上述不良刺激以及相关的各种应急反应，同时也提高了留置胃管的成功率。术后随访时所有病人都选择在全麻后留置胃管。因此，为提高护理质量，拟施行全麻的手术病人应选择在全麻气管插管后实施胃管留置手术，临床护理工作有积极意义。