探讨老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义

探讨老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义

刘锲王晓慧杨丽丽王彬贾红娟许鑫

大庆油田总医院163001

摘要：目的研究并探讨老年急性缺血性脑梗死患者N端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）水平的变化。方法此次研究的对象是选取本院的老年急性缺血性脑梗死患者85例，将其临床资料进行回顾性分析，健康体检者（对照组）30例，在入院2d内测定各组血清NT-pro-BNP水平及NIHSS评分，并进行组间比较。按TOAST分为心源性脑梗死组（27例），非心源性脑梗死组（58例），按梗死面积大小分为大面积梗死（32例）组、小面积梗死（53例）组。结果脑梗死组血清NT-pro-BNP值显著高于正常对照组（P<0.01），心源性脑梗死组NT-pro-BNP水平显著高于非心源性脑梗死组（P<0.01），大面积脑梗死组血清NT-pro-BNP值明显高于小面积脑梗死组（P<0.01）。结论老年急性缺血性脑梗死患者血NT-pro-BNP水平升高，梗死面积越大，血清NT-pro-BNP值越高，预后越差。血NT-pro-BNP水平不仅能预测脑梗死病变程度，而且有可能预测脑梗死预后。

关键词急性缺血性脑梗死；N端-脑钠肽前体；脑梗死；老年人

[Abstract]ObjectiveTostudythechangesofNprobrainnatriureticpeptide（NT-pro-BNP）levelsinelderlypatientswithacuteischemiccerebralinfarction.Theresearchobjectisthemethodof85elderlypatientswithacuteischemiccerebralinfarctioninourhospitalwereretrospectiveanalysisofhealthysubjects（controlgroup）30casesinourhospitalwithin2DofserumNT-pro-BNPlevelandNIHSSscorewerecomparedamong.AccordingtotheTOAST，thepatientswerepidedinto32groups，whichwerepidedintotwogroups：thepatientswithcardiogeniccerebralinfarction（n=27）andthenoncardiogeniccerebralinfarctiongroup（n=58）.Thepatientswerepidedintolargeareainfarction（Group）andsmallareainfarction（n=53）accordingtothesizeofinfarctionarea.ResultstheserumNT-pro-BNPincerebralinfarctiongroupweresignificantlyhigherthannormalcontrolgroup（P<0.01），cardiogeniccerebralinfarctiongroupNT-pro-BNPlevelwassignificantlyhigherthanthatofnoncardiogeniccerebralinfarctiongroup（P<0.01），largeareacerebralinfarctiongroupserumNT-pro-BNPvaluewassignificantlyhigherthanthatofsmallareacerebralinfarctiongroup（P<0.01）.ConclusionthelevelofserumNT-pro-BNPinelderlypatientswithacuteischemiccerebralinfarctionishigher，thegreatertheinfarctsize，thehighertheserumNT-pro-BNPvalueis，theworsetheprognosisis.ThelevelofserumNT-pro-BNPcannotonlypredicttheseverityofcerebralinfarction，butalsopredicttheprognosisofcerebralinfarction.

Acuteischemiccerebralinfarction；Nprobrainnatriureticpeptide；cerebralinfarction；aged

N端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-Pro-BNP）是心脏、脑等分泌的利钠肽成员之一，其在心力衰竭患者的诊断、治疗评估和预后判断方面都有重要的临床意义，已得到专家共识，现成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。近年来，NT-Pro-BNP在脑血管疾病研究中越来越受到人们的关注并已成为研究的热点。而NT-pro-BNP在老年急性缺血性脑卒中患者发病中的作用及其机制在国内外文献中报道较少。本文探讨老年急性缺血性脑梗死患者血清NT-Pro-BNP浓度的变化及临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院神经内一科2012年8月～2013年6月住院的老年急性缺血性脑梗死患者85例，男48例，女37例；其中，前循环梗死63例，后循环梗死22例；平均年龄（73±14）岁。患者入选标准：①年龄≥60岁；②符合《中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010》诊断标准；③经颅脑MRI检查确诊为缺血性脑梗死；④出现缺血性脑梗死的症状、体征在3d以内，⑤初发脑梗死患者。排除标准：①出血性脑卒中患者；②短暂性脑缺血患者；③发病前后使用过激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物者；④因动脉炎发病导致的脑梗死患者。另选取来自本院体检中心30例健康老年人作为对照组，经体检排除心、肝、肾等器质性疾病，排除原发性高血压、糖尿病、心脏病、炎症、肿瘤及免疫性疾病等，其中，男18例，女12例，平均年龄（71.5±8.2）岁。

1.2方法

脑梗死的诊断按照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，所有进展为脑梗死患者的临床体征与头颅MRI相符（DWI可见责任病灶），并均为新发的脑梗死病灶。

按TOAST脑梗死分类标准，急性缺血性脑梗死患者分为心源性与非心源性（动脉粥样硬化血栓性、腔隙性、隐源性和不明原因）脑梗死。心源性脑梗死分组标准：①有1个或者多个心源性梗死高危因素（包括人工机械换瓣、二尖瓣狭窄并心房纤颤、单纯持续性心房纤颤、左房附壁血栓、病态窦房结综合征、4周内发生的心肌梗死、左心室附壁血栓、扩张性心肌病、心房黏液瘤、感染性心内膜炎等）；②颈部动脉彩超示无动脉粥样硬化表现，或者虽有小动脉硬化表现，但不能解释此次卒中；③头颅MRI提示梗死病灶直径>1.5cm。非心源性脑梗死分组标准：①颈部动脉彩超提示有动脉粥样硬化表现或不稳定硬化斑块形成；②入院及住院过程中无心功能不全。根据头颅MRI结果将脑梗死分为大面积脑梗死（病灶直径>5cm）32例和小面积脑梗死（病灶直径≤5cm）53例。所有入选患者按照指南给予治疗，非心源性脑梗死组给予抗血小板聚集治疗，心源性脑梗死组给予抗凝治疗。健康对照组为本院同期健康体检的老年人30例，与受试者的年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。

1.3NT-pro-BNP检测和NIHSS评分

住院的急性缺血性脑梗死组患者在入院第2天清晨抽取外周静脉血行NT-pro-BNP检测。使用瑞士罗氏电化学发光全自动免疫分析仪（Rochecobase601），通过电化学发光免疫法测定血清NT-pro-BNP值。健康对照组入选时按上述检测方法测定血NT-pro-BNP值。NT-pro-BNP测定严格按照试剂说明书要求进行。

记录患者入出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[1]：包括意识（0～3分）、意识水平提问（0～2分）、意识指令（0～2分）、凝视（0～2分）、视野（0～3分）、面瘫（0～3分）、上肢运动（0～4分）、下肢运动（0～4分）、共济失调（0～2分）、感觉（0～2分）、语言（0～3分）、构音障碍（0～2分）、忽视症（0～2分）13项。并行心电图、血生化、血凝全套、彩超等检查。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料结果x±s表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床结果

急性缺血性脑梗死住院患者中有8例因病情危重，仅住院1～5d后死亡或自动出院，其中有心源性脑梗死6例，非心源性脑梗死2例，均为大面积脑梗死。余77例脑梗死存活患者神经功能缺损不同程度恢复好转出院。

2.2各组脑梗死患者血清NT-Pro-BNP水平的比较

非心源性脑梗死组急性期血清NT-Pro-BNP浓度明显高于对照组，心源性脑梗死组NT-Pro-BNP浓度高于非心源性脑梗死组，大面积脑梗死组血清NT-Pro-BNP浓度明显高于小面积脑梗死组，各组之间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2各组脑梗死患者NIHSS评分和NT-Pro-BNP比较

心源性脑梗死组入院时NIHSS评分明显高于非心源性脑梗死组，大面积脑梗死患者入院时NIHSS评分明显高于非大面积脑梗死患者，各组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。8例死亡或自动出院患者血清NT-Pro-BNP水平为（2045.35±448.38）pg/ml，明显高于77例存活者血清NT-Pro-BNP水平（743.90±127.40）pg/ml，采用两独立样本的t检验，结果显示，两组差异有统计学意义（t=3.097，P<0.01）。

3讨论

脑梗死是一类严重威胁老年人健康的常见疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，给家庭和社会带来沉重的负担。急性脑梗死发生后，患者出现应激反应，血流动力学改变，局部血管、神经组织遭到损害，大量的具有生物活性的肽类物质释放，使相应区域的血管收缩，缺血加重[2]。脑钠肽（BNP）是一种多肽类神经激素，具有排钠、利尿、扩张血管、降低血浆容量、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用。而NT-pro-BNP是BNP激素原分裂后的N端片段，血清中NT-pro-BNP具有浓度高、半衰期长、易检测等特点，与BNP相比，敏感性更高[3]。脑梗死患者脑功能损害，可使血浆BNP上升；血浆BNP升高，能预测心血管疾病，判断合并心房纤颤（AF）的心源性卒中（CE）的死亡率及预后情况[4]。国内外的研究发现脑血管疾病患者血浆BNP浓度均升高，认为BNP水平升高能反映脑梗死患者病情轻重[5-6]。

研究表明，心房纤颤、心功能不全等可以引起血浆BNP水平升高，而这些心脏疾病亦是心源性脑梗死的高危因素。王卓然等[7]研究表明在心源性脑梗死人群中，血清BNP浓度明显高于非心源性梗死患者，并可作为心源性与非心源性脑梗死亚型的鉴别，同时提出鉴别心源性与非心源性脑梗死的BNP参考值为321ng/ml。本研究的结果也证实血清NT-pro-BNP浓度与脑梗死的亚型密切相关。心源性脑梗死组血清NT-pro-BNP浓度明显高于非心源性梗死组，但在鉴别心源性与非心源性脑梗死的NT-pro-BNP浓度参考值方面，由于笔者所收集的样本较少，未能进行此项比较。

本文结果显示老年急性缺血性脑梗死患者血清NT-pro-BNP浓度明显高于健康对照组，且不同梗死面积组患者血清NT-pro-BNP浓度不同，大面积脑梗死血清NT-pro-BNP浓度较小面积脑梗死组明显增高。而8例自动出院或死亡的急性缺血性脑梗死患者血清NT-pro-BNP浓度显著高于非死亡患者。与国内陈兴泳等[8]研究结果一致。考虑缺血梗死区的脑组织也是NT-pro-BNP的来源之一，并NT-pro-BNP水平明显升高者，死亡风险明显增大，提示NT-pro-BNP是监测脑梗死预后的一个危险因子；国外Shibazaki等[9]研究分析200例缺血性脑梗死患者的TOAST分型与BNP后，发现大动脉硬化性脑梗死患者血清BNP水平明显高于腔隙性脑梗死，而国内陈颂春等[10]针对老年患者群的研究亦表明急性期和大面积脑梗死患者血浆BNP水平明显升高，推测血清NT-pro-BNP水平在一定程度上反映了脑组织缺血的严重程度，可能在脑梗死的发病过程中起关键作用，有望成为评价脑梗死病情程度的重要指标之一。

因此，老年急性缺血性脑梗死后血NT-pro-BNP水平升高，与急性缺血性脑梗死灶的大小、TOAST分型密切相关；其不仅能预测脑梗死病变的严重程度，而且有可能成为预测脑梗死预后的指标，特别对于无大型影像设备的基层医院，NT-pro-BNP的检测方法简单、价廉、可靠，适合基层医院推广。

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[8]陈兴泳，张旭，雷惠新，等.急性脑梗死血N端-脑钠肽前体水平变化及临床意义[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（7），423-424.

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[10]陈颂春，夏世金，汪海东，等.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及其意义[J].中国老年医学杂志，2010，30（11）：3271-3272.