子宫环状缝扎术宫缩乏力性产后出血中的应用

子宫环状缝扎术宫缩乏力性产后出血中的应用

李兰

李兰(四川省南充市顺庆区妇幼保健院妇产科四川南充637000)

【摘要】目的探讨子宫环状缝扎术宫缩乏力性产后出血中的止血效果。方法对用子宫环状缝扎术17例宫缩乏力性产后出血病例进行总结。结果用子宫环状缝扎术止血取得了良好的效果，并成功保留了子宫，且术后未发生并发症。结论子宫环状缝扎术是宫缩乏力性产后出血的有效止血方法之一。

【关键词】环状缝扎宫缩乏力剖宫产产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0287-02

子宫环状缝扎术治疗产科中宫缩乏力性产后出血是一种操作简单、迅速有效的止血方法，由于能及时止血，减少出血量，同时又保留了子宫，保存了生育功能，对年轻妇女的身心健康和家庭和睦提供了有力保障。笔者总结了17例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血病例并及时行子宫环状缝扎术，取得了良好效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例均于2010～2011年在我科剖宫产时宫缩乏力性产后出血，年龄22～36岁，初产妇13例，经产妇4例，有剖宫产史4例，全部病例均有人流史，孕周34～40+2周。

1.2方法

全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，子宫收缩仍较差，并有活动性出血，出血量视病人的基本状况而定。立即用妇科可吸收薇乔线在子宫峡部区域环形捆扎一周，阻断子宫动脉上行支血供；同时将卵巢提起，穿过阔韧带无血管区环形捆扎一周，以阻断来自腹主动脉对子宫的血供。缝合时为防止缝线滑托，缝合时应穿过子宫浆肌层。

2结果

17例病例在缝合后出血均明显减少，并成功保留了子宫，且术后未发生并发症，出血量见表1。所有病例术后均用抗生素治疗，选用二代头孢及甲硝唑静脉滴注，术后均恢复良好，无产褥病例发生。术后均跟踪随访。产后月经恢复后周期、经期正常，经量同前，无痛经；妇科检查、盆腔无异常发现，宫颈管长度2～3cm，子宫大小正常，活动，无压痛。

2.117例病人行子宫环状缝扎术缝合情况（见下表1）

表117例病人基本情况

例序年龄（岁）孕产次（G/P）术中失血(ml)术后2h出血（ml）术后1周B超（宫腔积液cm）

1212/11800170无

2342/11200160无

3213/11400150无

4233/11500170无

5283/117002102-2.5

6365/217001801-2

7304/21400140无

8205/11700160无

9225/2100090无

10374/117001501.0

11281/117001301.2

12251/11200110无

13242/115002101.0

14212/11500200无

15232/11700180无

16273/122002801.5

17221/11800180无

2.2术后病人子宫复旧及月经恢复情况（见下表2）

血性恶露时间3-4天>5天>7天

例数4103

月经恢复时间4-6月>8月>12月

例数1232

3讨论

产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡的首位，而剖宫产出血多以宫缩乏力为主，占产后出血的70-80%，对其治疗手段，除常规使用促进子宫收缩药物、按摩子宫、纱条填塞、结扎子宫动脉、髂内动脉等方法，以上方法失败后，为抢救产妇性命，而多以切除子宫为代价。对于孕妇而言，切除子宫将对其一生度将造成巨大的影响：家庭、生活质量的下降，内分泌的影响等。我们采取该手术方法原理主要是同时阻断了来自腹主动脉及子宫动脉上行支两部分血供，以减少产后出血为目的，同时子宫血流的急剧减少反射性刺激子宫收缩进一步减少产后出血，从而达到保留子宫的目的。

同时我们在使用过程中密切注意子宫的颜色，防止缺血坏死等并发症的出现，通过资料显示，子宫血流丰富，建立交通支时间短，造成坏死的可能性小，但是缝合完毕后应严密观察子宫的颜色及局部血供，必要时给于热敷术后3天给于盆腔理疗，增加盆腔血液循环及子宫局部血供，避免子宫复旧不良，减少宫腔粘连。当然，由于我们研究的病例不多，其远期效果还需要更多的病例证实。

参考文献

[1]林海英;张跃先;任利容.子宫环形捆扎术防治双胎剖宫产产后出血的应用[J]现代妇产科进展，2011，v.20(03)84+86.

[2]曾泽毅，主编，中华妇产科[M]，北京：人民卫生出版社，1999.802－803.

[3]王树壁.改良式子宫背带式缝合加排式缝合治疗产后出血12例临床分析[J].医药前沿，2012，1（5）：35.

[4]刘新民，主编，妇产科手术学[M]，第3版，北京：人民卫生出版社，2003.957－972.

[5]刘桂英，佟静，张健，等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：569.

[6]张加彩,袁清荷,王宏雁.剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗[J].现代医药卫生,2004,20:1215.