剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析

剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析

唐玉贞

唐玉贞（广东省肇庆市端州区妇幼保健院妇产科广东肇庆526040）

【摘要】目的研究分析剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式，对比阴道分娩和剖宫产产妇的妊娠结局差异。方法选择2011年3月～2012年8月我院收治的剖宫产手术后再次妊娠剖宫产分娩的产妇43例为剖宫产组，剖宫产手术后再次妊娠阴道分娩的产妇42例为阴道分娩组，对比观察两组产妇的分娩结局。结果两组患者发生新生儿窒息率无明显差异，Apgar评分无显著差异，p＞0.05，差异无统计学意义；剖宫产组产妇的出血量较多，产妇住院时间长，其住院费用更高，随访2个月发生产褥期疾病比例更高，与对照组比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论剖宫产手术后妊娠分娩可以尝试使用阴道分娩，阴道分娩非此类产妇禁忌症。

【关键词】剖宫产再次妊娠分娩阴道分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0020-02

剖宫产手术是产科手术的一个主要手术，其能解决难产和异位妊娠等情况。而随着手术方式的改进，剖宫产手术安全性逐年提高，使剖宫产手术比例逐年增加。而对剖宫产手术后再次妊娠分娩的产妇，如何选择合适的分娩方式为临床研究的重点内容。本文研究分析剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式，对比阴道分娩和剖宫产产妇的妊娠结局差异，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2012年8月我院收治的剖宫产手术后再次妊娠剖宫产分娩的产妇43例为剖宫产组，剖宫产手术后再次妊娠阴道分娩的产妇42例为阴道分娩组。

剖宫产组：年龄最大为37岁、最小为24岁，平均为（32.95±3.02）岁；孕周在37～41周之间，平均为（39.02±0.77）周；既往剖宫产均为1次，距离本次剖宫产时间为2～10年，平均（4.89±1.05）年。

阴道分娩组：年龄最大为38岁、最小为23岁，平均为（32.14±3.84）岁；孕周在38～41周之间，平均为（39.14±0.84）周；既往剖宫产均为1次，距离本次剖宫产时间为2～11年，平均（4.96±1.47）年。

两组患者的一般资料，包括年龄、孕周、既往剖宫产次数和距离本次剖宫产时间均无明显差异，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

剖宫产组：医生根据产妇的病史、产前检查情况和产妇研究剖宫产方案。麻醉采用连续硬膜外麻醉方法，手术中常规对切口进行判断，并分析脏器粘连情况。

阴道分娩组产妇：既往剖宫产采用子宫下段横切口手术方法，手术中无撕裂且切口愈合良好，无剖宫产指征，无妊娠合并症。本次分娩距离上次剖宫产时间为2年以上，且产妇知情同意。医生在分娩期间准备好抢救物品和剖宫产物品[1.2]。

1.3观察指标

观察比较两组产妇的产妇情况和新生儿情况。其中产妇统计手术中出血量、住院时间、住院费用，并能够随访产妇2个月，粉刺产褥期疾病的发生比例。新生儿统计两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息比例。其中出血量统计两组患者的24h内出血量。

1.4数据处理

计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2结果

两组患者发生新生儿窒息率无明显差异，Apgar评分无显著差异，p＞0.05，差异无统计学意义；剖宫产组产妇的出血量较多，产妇住院时间长，其住院费用更高，随访2个月发生产褥期疾病比例更高，与对照组比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1:

表1.剖宫产组和阴道分娩组产妇的分娩结局

注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义

3讨论

剖宫产作为一种临床常用的手术方式，在临床应用已经日趋广泛。但是随着临床大量发现，剖宫产并不是一种最安全的分娩方法，其会导致某些手术后并发症，如新生儿规律性自主呼吸减慢，新生儿神经接触感降低等[3]。

而对于既往接受过剖宫产手术的患者，以往临床多认为在再次妊娠分娩中需要进行剖宫产手术，以减少子宫破裂和母婴的危险。

而随着剖宫产再次妊娠分娩比例的升高，有较多产妇与医生尝试使用阴道分娩，母婴结局均较好。而剖宫产再次妊娠分娩采用阴道分娩，具有较为严格的适应症，首先要求患者首次剖宫产产妇的切口在子宫下段且为横切口，且子宫愈合良好，瘢痕厚度在0.2cm以上[4]。其次，两次分娩时间在2年以上，产妇无妊娠合并症，有阴道分娩的条件，宫颈成熟度在7分以上，成熟度较好[5]。同时要与产妇和产妇家属沟通，在阴道分娩过程中准备好急救物品。

而从表1中我们也可以看出，使用阴道分娩的产妇发生新生儿窒息比例与新生儿Apgra评分均无显著差异，p＞0.05，而两组产妇的手术中出血量、手术后住院时间和费用，以及产妇产褥期疾病方面则有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。

因此，我们可以认为，对剖宫产产妇再次妊娠分娩采用阴道分娩也具有较好的效果，对新生儿基本无明显的影响，且可以降低对产妇的损伤。且阴道分娩能够有效地降低再次剖宫产对患者的影响，减少盆腔脏器粘连率，减少腹部切口愈合不了比例[6]。

综上所述，剖宫产手术后妊娠分娩可以尝试使用阴道分娩，阴道分娩非此类产妇禁忌症。而医生要根据患者的实际情况，严格地掌握剖宫产手术后再次妊娠分娩的适应症和禁忌症，以减少不必要的损伤。

参考文献

[1]陈诚,常青,王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.

[2]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):68-69.

[3]王凤莲.剖宫产术后再次妊娠分娩88例临床分析[J].医学综述,2012,18(17):2934-2935.

[4]蔡蕊.剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式选择[J].齐鲁护理杂志,2012,23(23):135-136.

[5]黄文丽,李艾奔,陈晴等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性探讨[J].广西医学,2012,34(4):433-434,450.

[6]聂素娟,胡秀美.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,2012,19(18):2792-2793.