包皮环切器治疗包皮过长包茎并糖尿病性包皮龟头炎25例例临床分析

包皮环切器治疗包皮过长包茎并糖尿病性包皮龟头炎25例例临床分析

郑志雄

郑志雄(福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科福建泉州362000)

【摘要】目的探讨包皮环切器治疗糖尿病性包皮龟头炎的临床效果。方法应用包皮环切器（商环）对25例门诊包皮过长及包茎并糖尿病性包皮龟头炎患者进行包皮环切术，对手术时间、术后恢复情况、术后并发症进行临床分析。结果包皮过长、包茎并糖尿病性包皮龟头炎患者在炎症控制、血糖正常而平稳后行包皮环切术，手术时间为(6.6±2.5)min，术后包皮创口完全愈合时间(23.6±5.7)d，主要并发症为术后感染1例(4%)，水肿3例(12%)，切口裂开（<2mm）3例(12%)，术后切口整齐，外形美观。结论包皮环切器治疗糖尿病性包皮龟头炎包皮龟头炎操作简单、手术时间短、出血及并发症少，外形美观，效果满意。

【关键词】包皮环切器治疗包皮过长包茎包皮龟头炎II型糖尿病治疗

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0215-02

包皮过长包茎并包皮龟头炎为临床常见的的男科疾病，II型糖尿病是包皮过长包茎并包皮龟头炎反复感染的一个重要原因，我院门诊自2009年1月—2011年12月共治疗包皮过长包茎并II型糖尿病包皮龟头炎伴患者25例，现对其临床资料进行分析

1资料与方法

1.1一般资料本组患者25例，龄28—57岁，包皮过长19例，包茎6例，平均年龄35.5岁，已婚22例，未婚3例，反复感染11例，初次就诊14例，既往糖尿病病史10人，病程2周—3年。临床表现为龟头包皮内板潮红，有密集或散在性粟粒大丘疹或弥漫性红斑，反复发作者包皮口包皮内外板见皲裂，偶有白色乳酪状分泌物伴瘙痒，所有病例血糖均≥7.0mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，合并非淋菌性尿道炎6例尿糖均为阳性，真菌学镜检阳性5例。血常规：白细胞总数正常20例，白细胞总数升高4例，白细胞总数下降1例。

1.2治疗方法所有患者均内分泌科确诊2型糖尿病，经内分泌科降血糖治疗同时进行抗感染，同时予1/5000高锰酸钾水溶液浸泡，禁止性生活，15—30d后血糖正常平稳，包皮龟头炎症消退后即行包皮环切手术。

1.3手术方法阴茎非勃起状态下，商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，据测量尺读数选用用合适商环型号，患者平卧位，暴露会阴部，常规消毒铺巾，用10mL注射器抽取2%利各多卡因10mL，行阴茎根部神经阻滞麻醉，内外环涂上百多帮软膏，将内环套在阴茎体上，4把蚊式钳于包皮12、3、6、9点内外板交界处提起包皮，牵拉包皮上翻，完全覆盖内环，暴露冠状沟，包茎不能上翻者于12点出纵行剪开后钳夹，调整内外板长度匀称，术者用左手中指与无名指固定阴茎与内环，左拇指使阴茎头背伸，首先将外环轻压系带下方的内板上，并轻柔将外环扣在内环上，上第一齿调整扣，再次调整，使内板距冠状沟0.8—1.0cm，系带处内板适当留长0.1—0.8cm，满意后闭合第2齿固定扣，沿商环外侧切除多余包皮，皮切缘约相距约1cm做多个切口减张裂口。术后继续内分泌治疗糖尿病及抗感染治疗3—5天，予洁悠神每天喷切口2—3次，7—10天拆除环，术后禁止性生活1个月。

2结果

25例手术均顺利完成，手术时间:(6.6±2.5)min，术后包皮创口完全愈合时间:(23.6±5.7)d，术后感染1例(4%)，继续1/5000高锰酸钾水溶液浸泡后愈，轻度水肿3例(12%)，去环数天后会自行消失，切口裂开（<2mm）3例(12%)，无1例需要缝合均自愈合，术后1-3个月得到随访，包皮缘平整，外观美观，无狭窄环形成性生活满意，患者无术后不良影响。

3讨论

包皮过长、包茎是泌尿外科门诊常见疾病，包皮过长、包茎的男性易患包皮龟头炎。近年来，由于生活水平的提高，社会人群中糖尿病患病率逐年上升，并趋于年轻化，患者往往出现症状才到医院就诊，使患者组织细胞长期处于高糖环境中，包皮过长、包茎并糖尿病患者，残留于包皮内尿液中的葡萄糖含量过高,加上局部湿润，温度适宜，同时高血糖减弱了机体对感染的防御反应，引起机体的免疫损伤，补体失活，抑制白细胞的趋化性、吞噬功能、黏附力，使白细胞杀菌能力减低[1]，龟头炎发生及反复感染提供了适宜条件。包皮龟头炎一般在II型糖尿病的早期出现，早于传统的系统病变，只要做到早诊断，规范处理，预后均良好。

包皮环切术后使尿液不能残留于包皮内，包皮内葡萄糖含量减少，局部处于干燥状态，对于包皮过长、包茎并糖尿病性包皮龟头炎患防止反复感染起到了积极而永久性的作用。商环包皮环切器，其原理为利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[2]，该术式具有操作简便、易掌握、安全，无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症少、外观满意度高等优点。同时无需缝合，无需结扎出血点，避免体内残留线结，不会导致环切后包皮缘炎症、狭窄，其效果优于传统手术。对于包皮过长、包茎并糖尿病性包皮龟头炎，在控制血糖正常平稳，包皮龟头炎症消退后即行包皮环切手术是安全可靠的，很值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]BlackE，Vibe－PetersenJ，JorgensenLN，etal.Decreaseofcollagendepositioninwoundrepairintype1diabetesindependentofglycemiccontrol[J].ArchSurg，2003，138(1):34－40.

[2]LiHuining，XuJun，QuLiming.ShangRingcircumcisionversusconven－tionallsurgicalprocedures:Comparisonoflinicaleffectiveness[J].ZhonghuaNankexueZazhi，2010，16(4):325－327.

[3]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社，2004.