巨刺液门穴结合康复训练治疗中风后肩手综合征I期疗效观察

巨刺液门穴结合康复训练治疗中风后肩手综合征I期疗效观察

王迅王幸房慧岭黄垒

王迅王幸房慧岭黄垒（芜湖市中医医院安徽芜湖241000）

【摘要】目的探讨巨刺液门结合康复训练治疗中风后肩手综合征治疗的疗效。方法将60例中风后肩手综合征患者，按照随机分为巨刺液门结合康复训练治疗组30例，常规针刺康复训练治疗组30例，比较两组手功能的改善情况。结果治疗后巨刺液门结合康复训练治疗组的疗效显著高于常规针刺康复训练治疗组，P<0.05。结论巨刺液门结合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效优于常规针刺康复训练组。

【关键词】针刺疗法康复训练中风肩手综合征

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0033-02

肩手综合征，又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征（SHS），是中风后的并发症之一，其发生率为12.5％～27％[1]。较典型的表现是手水肿和肩手疼痛，如早期缺乏正确治疗，病情逐步进展至后期可导致畸形手，丧失手功能。笔者选取脑卒中后肩手综合征I期患者60例，以巨刺液门穴结合康复训练治疗，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2014年2月在我院针灸神经科住院的中风后肩手综合征I期患者60例。按1：1比例随机分组，每组各30例。治疗组，男13例，女17例；平均年龄59士3岁；病程33±9d。其中缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中7例，对照组，男14例，女16例；平均年龄61±5岁；病程31±7d，缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中8例。经统计学分析，两组一般资料比较差异无显著性意义>0.05，具有可比性。

纳入标准：①脑卒中病诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准；②肩手综合征诊断标准参照中国康复研究中心制定的诊断标准；③所有患者肩手综合征发生在脑卒中以后；④经头颅CT或MR证实为首次发病者，一侧肢体瘫痪，神志清楚，生命体征平稳，病情稳定；⑤病情分期为I期；⑥病程为2周-2.5个月；⑦年龄46-72岁；⑧签署知情同意书者。

排除标准：①不符合上述诊断和纳入标准者；②因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响表达者；③不配合治疗，依从性差者；④已接受相关药物治疗而可能影响疗效观察者；⑤合并有心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能不全等或其他严重疾病正处于急性期者，或合并有影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病者；⑥安装心脏起搏器者。

1.2治疗方法

两组均接受中风后内科基础性疾病的常规治疗，在上述治疗基础上采用以下方法。

治疗组为在常规针刺结合康复训练基础上采用巨刺液门穴治疗，对照组仅采用常规针刺结合康复训练法治疗。两组均连续治疗3周为1疗程，1疗程后进行数据统计。

1.2.1康复训练：①良肢位摆放；②按摩；③向心性加压手指；④向心性缠绕法；⑤冷、热水交替浸泡法；⑥被动一主动活动。

1.2.2常规针刺取穴：华佗牌毫针针刺患侧合谷、外关、内关、曲池、手三里、天宗、肩髃透极泉，手法刺激以出现酸胀感为止。常规针刺留针25分钟。

1.2.3巨刺液门穴法：待患侧常规针刺出针后进行。患者健侧手掌心向下，半握拳，皮肤常规消毒后，用华佗牌0.30mm×35mm针灸针平刺健侧液门穴，朝向中渚穴方向透刺，进行快速提插，捻转，强度以较重酸胀感，但患者能忍受范围内，若出现向全手掌及肩部方向放射感为佳，同时进行患侧肩关节90°～120°范围内无痛性运动，用力轻缓，伴外旋方向外展运动，并向前上方向轻推肩胛骨以防止肩胛骨回缩。整个治疗过程约3分钟。

2疗效观察

2.1疗效评定标准[2]显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

2.2统计学分析

所有数据均采用spss13.0软件进行统计学分析。计数资料采用秩和检验，两组均数间的比较采用成组设计配对检验。P<0.05为差异有显著性意义。

3治疗结果

治疗1疗程后进行分析，治疗组显效30例，总显效率93.3％，对照组显效26例，总显效率73.3％，结果表明，观察组显效率明显优于对照组(x2=4.32，P<0.05)，说明巨刺液门结合康复训练治疗组方法优于对照组。详见表1。

表1两组疗效比较（%）

组别例数显效有效无效总显效率

治疗组30282093.3

对照组30226273.3

4讨论

中风后肩手综合征的病因及发病机制尚不明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，包括周围性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。根据其临床表现，可分为3期，其中I期为可逆期，表现为肩、手部有疼痛、触痛，手部肿胀、色泽改变，x线片示骨密度正常。I期的治疗非常重要，否则可能会导致手功能的完全丧失。这引起很多学者的重视，他们采用了综合方法取得了很好的疗效[3][4][5]。减轻水肿，缓解疼痛是首要解决的问题。近年来以传统针灸理论为基础结合现代康复手段（特别是早期康复）的综合干预已经成为研究的热点，并且取得了可观的临床疗效[6]。现代康复训练对于肩手综合征的治疗很重要[7]，良肢位摆放可以改善静脉回流，减轻手的肿胀。按摩和被动-主动活动可促进肩手的血液循环、维持关节活动度，减轻水肿。向心性加压、缠绕手指，可明显促进静脉回流，改善血管舒缩调节能力，利于消肿、止痛。间歇性冷、热水交替浸泡，使血管交替收缩舒张，有助于止痛及减轻水肿。

中医认为脑卒中病多为本虚标实证。肩手综合征I期辨证痰瘀阻络、气虚血瘀内阻经脉，“血不利则为水”，水性趋下，泛溢肌肤，故出现腕部及手指水肿，不通则痛，因而出现患肢肩、肘、腕、手等关节疼痛，活动功能下降。SHS受累关节大多为手三阳经分布区域，故本研究常规针刺选取手三阳经穴以达宣通经脉行水消瘀之效。

巨刺法，是古代“九刺法”之一。“巨刺者，左取右，右取左。”(《灵枢?官针》)，指机体侧有病，选取对侧经穴治疗的方法，即取健侧经穴治疗患侧疾病的针灸方法。《针灸甲乙经》明确提出巨刺法治疗偏瘫：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，智不乱，病在分腠之间，巨刺取之。”《千金要方?风痱》和《太平圣惠方》均记载针灸治疗中风可取健侧腧穴治疗。

巨刺法治病的机理，主要是针取健侧腧穴，通过补虚泻实，调整机体两侧的经络、阴阳平衡，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的[8]

液门穴属于手少阳三焦经之荥穴，通过阳维脉交会于督脉。三焦“决渎之官”有通调水道、行水消肿之功，《难经?66难》说“三焦者，原气之别使也，主通行气（宗气、营气、卫气）经历五脏六腑”，《中藏经?论三焦虚实寒热生死逆顺之脉证之法》说三焦“总领五脏六腑，营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体和内调外，荥左养右，导上宣下，莫大于此者也。”督脉为“阳脉之海”，主一身之阳，阳盛则血液运行通畅，原气畅达，血脉无阻，痛症易消，诸症易除。故针刺液门穴能使腠理开泄，水道畅通，肿消痛减。现代医学认为针刺液门穴主要是刺激周围神经，通过神经调节，改善血液循环，消除局部炎症与水肿。

巨刺液门穴，同时进行患侧肩关节的运动，旨在针对患侧疏导经气，达到“舒筋活络消肿，通则不痛”的目的，从结果看，观察组总显效率达到93.3％，对照组总显效率73.3％，治疗组显效率明显优于对照组(x2=4.32，P<0.05)，说明巨刺液门结合康复训练治疗组方法优于常规针刺康复训练组。实践证明，巨刺液门结合康复训练对解除中风后肩手综合征之水肿、疼痛确实起到非常好的效果，此法临床操作简便，见效快，疗效好，无副作用，针对性强，充分发挥了单针加运动法的针刺消肿镇痛治疗疾病的优势。

参考文献

[1]VanOuwenallerC，LaplacePM，ChantraineA．Painfulshoulderinhemiplegia[J]．ArchPhysMedRehabil，1986，67(1)：23—26．

[2]缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗[M]．北京：华夏出版社，1996．149-150.

[3]刘悦，苏利梅，解书山等巨刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征I期疗效观察[J]中国康复医学2013年第28卷第3期，267-268.

[4]陈立典，田永胜偏瘫后肩手综合征的综合康复[J]中华理疗杂志1997年2月第20卷第1期33-35.

[5]谢芹，庄礼兴，贺君等靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J]中国康复医学杂志2011年，第26卷，第8期，720-723.

[6]唐强，衣标美，陈慧杰等.针刺结合康复训练在脑卒中后肩手综合征中的应用[J]针灸临床杂志2013年第29卷第6期89-91.

[7]PatrieiaM．Davies．循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗[M]．北京科学技术文献华夏出版社，2007.306-321．

[8]张京峰，孙国胜孙六合教授应用巨刺法的临床经验[J]中医药学刊，2005，23(10)：36-36.