16例宫腔填塞纱布条在产后出血中的应用体会

16例宫腔填塞纱布条在产后出血中的应用体会

韦名娟

韦名娟

(广西罗城仫佬族自治县妇幼保健院广西河池546400)

【摘要】目的探讨宫腔填塞纱布条在产后出血中的作用。方法收集我院2010年1月～2013年12月，自然分娩及剖宫产产后出血患者16例行宫腔填塞纱条法止血治疗，进行回顾性分析，观察其止血效果。结果16例产出血患者经一般止血方法无效，采用宫腔填塞纱条止血，结果16例中除1例活动性出血未能控制，最终进行子宫切除。其余15例患者活动性出血停止，均保留子宫。止血效果满意，子宫复旧良好，术后纱条顺利取出，无产褥期出血及盆腔感染。结论用宫腔填塞纱条治疗产后出血，止血速度快，操作简单、安全有效，且未见明显不良反应。

【关键词】宫腔填塞纱布条产后出血应用体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0365-02

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖腹产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。如果没有得到及时的救治，直接威胁着产妇的生命。在基层医院治疗条件有限的情况下，宫腔填塞纱条治疗产后出血简单、迅速、有效，也为进一步治疗争取了时间。现将我院妇产科2010年1月至2013年12月使用宫腔填塞纱布条治疗产后出血16例病例总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年1月～2013年12月在我院住院分娩产妇总共3745例，86例发生产后出血，出现产后出血一般止血困难需要行纱布条填塞的16例，年龄18～40岁，平均29岁。第1胎6例，第2胎10例。孕周37～42周。其中其中阴道分娩10例，剖宫产6例。在自然分娩中，宫缩乏力7例，前置胎盘3例；在剖宫产中，宫缩乏力4例，前置胎盘2例，产后出血量700～l000ml4例，1000～1500ml9例，1500ml3例以上。

1.2宫腔填塞纱布条指征

剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血活跃，经采用缩宫素、米索前列醇、按摩子宫加强宫缩，胎盘剥离面出血处缝扎止血，静脉推注钙剂等方法处理后仍不能控制出血，即可改用宫腔填塞纱布条。阴道产排除软产道裂伤，若出血量超过500ml，经常规加强宫缩无效，出血仍未减少，即可行宫腔填塞纱布条止血。填塞前需排除胎盘胎膜残留。

1.3纱条填塞方法

纱布条是特制的，宽8cm、厚4层、长200cm，以甲硝唑注射液浸湿纱条，挤干，注意无菌操作。阴道分娩者助手在腹部固定子宫，术者左手置阴道内靠后壁宫颈后唇前，右手用卵圆钳夹住纱条一端，将纱条自宫底呈“z”形顺序填塞宫腔，不留空隙，剩余纱条留于阴道内。剖宫产者由术者左手固定子宫底，用右手持纱条一端，自一侧宫角开始，呈“z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，在切口处估计填塞子宫下段所需纱条长度，剪去多余纱条，先将尾端放置宫颈口处，然后将剩余纱条充分填塞子宫下段，直视下缝合子宫切口[2]，注意切勿缝至纱条以防取纱时牵拉导致切口裂开。

1.4术后注意事项

常规使用抗生素预防感染、缩宫素加强宫缩、止血合剂止血、抗休克等治疗，必要时输血，并保持外阴清洁。术后继续严密观察生命体征，宫底高度及阴道出血量。如果阴道仍有活动性出血或宫腔积血、宫底升高、心率增快、血压下降等，需随时取出纱条。术后24～48h取出纱布条，以免发生感染。取纱前给予缩宫素20U静脉滴注，做好备血和随时开腹的准备，取出时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，取出一般无困难。取出时注意阴道流血情况。术后继续维持静滴催产素。取出后观察30分钟。无活动性出血送回病房。

2结果

结果产后出血患者16例行宫腔填塞纱条法止血治疗，除1例出血速度快，出血量多，在填塞过程中全身情况迅速恶化，改行子宫次全切除术，术后恢复好。还有1例因血源条件有限，行宫腔填塞纱条后送上级医院，电话追踪48小时后取纱，无活动性阴道流血，亦能保留子宫。其余14例患者活动性出血停止，均保留子宫。止血效果满意，无感染发生，术后纱条顺利取出。取出纱布后无一例再出血，无一例继发感染。术后3d内体温37.5—38.50℃12例，38.5℃以上2例，经调整抗生素后，体温恢复正常，恶露无臭味，腹部术口均甲级愈合，无晚期产后出血，无产褥感染发生。产后42d随访子宫复旧良好。

3讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，出血发生突然，近年来，人工流产、引产次数及其他宫腔操作增加使子宫内膜受损伤机率增加，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连发生率呈上升趋势，并成为产后大出血的另一重要原因，短时间大量出血，为严重威胁孕产妇生命的一种急症。早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。产后出血经保守治疗无效、出血过多危及生命时常被迫切除子宫，产妇因此丧失生育能力[3]。在抢救生命的同时如何保留子宫将关系到产妇的生育功能和生活质量，故如何防止和解决产后出血也是衡量产科质量的一个有力指标。填塞纱条可使宫腔内压力高于动脉压，使动脉出血停止或减少；还可压迫子宫内膜表面静脉，减少渗血；可促使血小板等凝血因子大量聚集于胎盘剥离面并形成血栓，从而有效堵塞胎盘暴露血管，减少渗血；还可使宫腔扩张，刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩[4]。以往宫腔纱条填塞在产后出血中的应用并不多，术者多担心其可能增加产妇术后感染率。本研究显示，治疗组成功止血，无相关感染性并发症发生。如果出血达500ml，出血仍无减少迹象，即可预防性给予宫腔填塞纱条，我院最初宫腔填塞纱布条用于出血量大于1000m1的情况，随着开展例数的增加。对手术中出血活跃。尤其是前置胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差。剥离面弥漫性渗血无法缝扎者，宫腔填塞纱条方便快捷减少继续出血。在血源未能及时提供时，可防止失血性休克。宫腔纱条填塞虽然是一种古老的方法，但为一步救治提供宝贵时间，还可以保留产妇的子宫。总之，宫腔填塞纱布条法用于产后出血止血效果确切，可降低子宫切除率，且不增加产褥感染发病率及晚期出血等并发症发生率，尤其适用于医疗条件有限的基层医院。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽．妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211．

[2]赵海英，宫腔填塞纱条治疗产后出血6例分析.吉林医学，2011,32(2).

[3]陈丽莉，卡孕栓联合自制纱条宫腔填塞在产后出血中的应用山东医药2010,50(35).

[4]曾笑梅，陈惠华，于启霞.剖宫产术28例宫腔填塞碘仿纱块防治产后出血.中国社区医师，2010,12(11).