骨科溃疡患者采用济安舒能辅助治疗的临床护理

骨科溃疡患者采用济安舒能辅助治疗的临床护理

胡庆娟

胡庆娟(浙江省兰溪市人民医院十六病区321100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0270-02

对于骨科患者来说，由于受病痛和手术后创伤的影响，患者的体质相对较差，而且也缺乏必要的运动，容易发生皮肤溃疡，会不同程度的影响患者临床康复和生活质量。我们采用济安舒能对溃疡面进行处理，并配合相应的护理，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2010年4月到2011年2月在本院接受的骨科手术后合并皮肤溃疡患者，共174例。男106例，女68例。年龄49—78岁，平均57.9岁。骨折部位：上肢31例，胸腹部22例，腰颈部7例，下肢114例。骨折原因：车祸72例，摔伤90例，病理性骨折12例。溃疡部位：髋部11例，臀部45例，手臂12例，内踝21例，外踝23例，足部62例。溃疡程度[1]：轻度38例（皮肤红肿伴少量渗液）；中度122例（皮肤糜烂、溃疡伤及肌肉）；重度24例（肌肉坏死、伤及肌腱但无骨质破坏）。所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为87例。一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

两组均在无菌规范操作下，用0.5％碘伏消毒创口，再用生理盐水清洗创面，清除压创口表面的分泌物和创面的坏死组织。用123粉(1为次硝酸铋，2为红霉素，3为地塞米松)喷撒创面，实验组采用湖北凯尔生药业有限公司生产的济安舒能护理膜，对照组采用普通护理膜。均无菌敷料包扎，并酌情采用油纱条保湿。两组均给予严密观察，根据恢复情况，每2～3日换药1次。两组均给予以下护理措施：（1）保持病室和患者个人卫生环境清洁，定期消毒，做好消毒隔离措施，预防交叉感染。医护人员做好消毒措施后再进行操作，控制亲属探视频率，减少医源性和外源性感染。（2）做好患者的皮肤清洁护理，重点做好切口附近皮肤的护理。同时给予营养调理，增强患者体质，避免感冒和肺炎。（3）定期进行药敏分析，根据药敏结果，选择合适的抗生素[2]。

1.3观察项目

（1）溃疡恢复[3]：痊愈：创面愈合、结痂并脱落；有效：创面无扩大或缩小，渗出物减少或消失，肉芽组织生长。痊愈率加有效率为总有效率。（2）疼痛程度：按照主观视觉模拟疼痛评分（VAS），总分10分，从0分开始，随着疼痛感受的增强，分数逐渐加大。

1.4数据处理

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料X2检验，计量资料t检验，以p<0.05为统计学差异具有显著性。

2结果

两组相关指标如表1所示，实验组溃疡恢复总有效率显著高于对照组（X2=4.172，p<0.05），VAS评分显著低于对照组（t=4.476p<0.05），显示了更好的临床效果。

表1：两组相关指标比较（每组均为87例）

组别溃疡恢复VAS评分

痊愈有效无效总有效率

实验组31083/95.4%★5.3±1.1

对照组75143/85.1%7.4±1.8

注：组间比较★P<0.05，有显著统计学差异

3讨论

骨科患者术后发生溃疡，主要与手术因素和患者自身因素和术后康复环境有关[4]。骨科手术由于其复杂性，很难在短时间内结束手术。长时间的手术，可导致创面局部抵抗力下降，缝线和凝血止血点增加，同时创面暴露、干燥、牵拉的概率也会增大。此外，在手术具体操作中，止血不彻底、组织血液供应被切断、病死组织切除不彻底等因素也会增加溃疡的可能性。患者自身因素主要与年龄和体质有关。老年患者体质虚弱，机体免疫力相对要低，有呼吸系统疾病或高血压，糖尿病等的患者，也容易并发溃疡。

地塞米松能减少炎性物质的释放，抑制非特异性抗炎作用，提高组织耐受性和抑制分泌，减少细胞外液和稳定细胞膜，具有良好的抗炎作用和一定的封闭作用[5]。但地塞米松主要是从内部加强药液外渗的抑制。而患者溃疡部位均有或多或少的损伤，还是会有部分药液通过毛细血管渗漏出来，因此，我们考虑在常规灭菌的基础上，辅助应用济安舒能。济安舒能采用天然高分子多糖类物质壳聚糖制成，对人体无毒、无副作用，使用方便，适合任意形状的创面且可在多种环境下使用[6]。由于将壳聚糖制成水溶性喷雾剂，更好的利用了壳聚糖的生物学活性，并且独创性地将促进创面愈合、隔菌、消炎、止血、镇痛及防粘连等多种伤口护理功能融为一体，壳聚糖具有抗渗出、防粘连、止血、可被肌体吸收等功能，经喷洒于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，在防止感染和促进伤口愈合方面具有独特作用[7]。不仅可以迅速控制炎症，止血、抗渗出、防粘连并能有效促进创面愈合。

此外，我们配合密切的护理，从提高病房卫生环境，减少致病原；加强对溃疡面的观察和护理，饮食调理促进体质增强等多方面采取措施，以保障创面能快速有效的愈合。从临床统计来看，实验组溃疡恢复总有效率显著高于对照组（X2=4.172，p<0.05），VAS评分显著低于对照组（t=4.476p<0.05），提示采用济安舒能护理膜，并配合密切的护理，对于促进溃疡面的愈合具有重要意义，值得临床考虑。

参考文献

[1]孙玉姣.康复新湿敷治疗老年难治性压疮的疗效观察[J].护理研究,2006，20（1）：162-163.

[2]田金玲.骨科手术后多重耐药菌感染病人的护理体会[J].光明中医,2011,26(3):581-582.

[3]董申琴,耿荣娟,陈莉.墨尼克伤口护理系列治疗老年压疮的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(5):699-670.

[4]刘玲.老年股骨颈骨折术后康复情况及影响因素[J].中华现代临床护理学杂志,2008,7(3):593-587.

[5]陈德凤,房雅君,齐海妮,等.盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(4):10-11,14.

[6]岳瑞改．济安舒能溶液用于创伤伤口的疗效观察[J]．中国误诊学杂志,2008,8(26)：6321-6322．

[7]张敏，刘果，叶茂．应用济安舒能治疗开放性创伤的疗效观察[J]．局解手术学杂志,2007,16(5)：340-341．