羊水污染与新生儿缺氧性损伤的关系

羊水污染与新生儿缺氧性损伤的关系

姚志营

姚志营

（河南省汝州市第二人民医院儿科467599）

【摘要】目的探讨并总结羊水污染与新生儿缺氧性损伤的关系，为妇幼医生提供临床参考。方法对在我院儿科住院的380例产后羊水污染的新生儿进行肝肾功、心肌酶及头部SCT等检查，观察心脑等器官的损伤情况。结果羊水污染越重，新生儿窒息与新生儿缺氧性脑病的发病率越高。结论羊水污染与胎儿缺氧关系密切，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一。

【关键词】羊水污染新生儿缺氧性损伤

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0046-02

1.资料与方法

1.1一般资料：2006年6月至2013年6月在我院儿科住院的380例Ⅱ、Ⅲ羊水污染的新生儿。男206例，女174例，男∶女1.18∶1。羊水Ⅱ度污染160例，Ⅲ度污染220例。合并围生期窒息162例，占42.6%；产钳、胎吸助产108例，占28.4%；合并头皮下血肿、产瘤172例，占45.3%。

1.2方法：所选380例患儿均详细询问孕产史，体格检查，出生后1-2天查血、尿常规、肝肾功、心肌酶，出生后2-3天头部SCT等检查。

1.3诊断标准:羊水污染可以分为三度：I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧,II度深绿色或者黄绿色,提示胎儿急性缺氧；III度呈棕黄色,稠厚,并可见胎粪,提示胎儿缺氧严重。HIE的CT分度根据1996年全国新生儿会议分度标准,重度表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低,CT值≤12HU,灰白质分界消失,甚至呈反转征,即基底节、丘脑、小脑密度相对增高,脑室、脑池系统受压变窄;中度表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上,甚至达5～7个脑叶,呈花瓣状、蘑菇状局限灶,CT值为15～22HU,灰白质分界部分区域不清,部分患儿并发蛛网膜下腔出血,主要位于大脑纵裂,小脑上池和枕大池,表现为条片状高密度影;轻度表现为脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内,呈现为小片状及枫叶状局限灶,CT值≤18HU,灰白质分界清晰,最常见于双侧额叶,其次为枕叶和颞叶,无占位效应。HIE临床分度标准参照《儿科学》第七版。

1.4结果：CK-MB升高1-2倍163例，占42.9%；CK-MB升高2-3倍137例，占36%；3倍以上升高56例，占14.7%。合并HIE324例，占85.3%，根据HIE临床分度及CT表现：轻度132例，占40.7%；中度160例，占49.4%；重度32例，占9.8%。肝损害154例，占40.5%，其中ALT升高52例，AST升高109例，ALT、AST均升高48例。

出生时羊水污染的新生儿均不同程度存在心、脑及肝脏缺氧性损伤，以心、脑损害最为常见。

1.5对羊水污染的处理自然破膜或宫口扩张3cm行人工破膜术时发现羊水I度污染，若胎心正常，产程进展快可严密观察，待其自然分娩。发现羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染时，如发现胎心监护异常、基线平直、产程进展缓慢，短期内不能经阴道分娩者，立即行剖宫产结束分娩；对于胎心监护无异常，产程进展良好，短期内可经阴道分娩者，行指法扩张宫颈加速产程进展，在第二产程给予助产。对羊水污染者，在胎儿娩出后建立自主呼吸之前，用吸引管将咽喉部及气管上端的黏液或胎粪小块吸出，以防引起吸入性肺炎。

2讨论

围生期缺氧是导致围生儿死亡率和伤残儿发病率增高的一个重要原因，发生缺氧的时间越长，其结果越严重，可直接威胁围生儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤。为降低围生儿死亡率，促进优生，提高人口素质必须重视围生期缺氧。胎儿窘迫时出现的临床现象很少，通过胎动改变、胎心率改变及羊水中胎粪污染等可判断胎儿在宫内的状况。其中，羊水是否有污染以及污染的程度与围生期缺氧有密切的关系，间接的影响了新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，影响伤残儿的发病率。因此早期而准确的诊断羊水污染，及时采取有效的措施，可有效减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生或减轻新生儿缺血缺氧性脑病的程度。

2.1正常羊水为无色澄清液体，在破膜时应注意观察羊水颜色及性状。羊水污染率国外报道为13％，国内报道为18％，本资料统计为10.02％。羊水污染分为三度：Ⅰ度，羊水呈淡绿色或淡黄色，性状稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度，羊水呈深绿色，性状较稠，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度，羊水呈黄棕色，性状粘稠，可污染胎盘、胎膜、脐带、皮肤，说明缺氧时间已超过六小时，提示胎儿严重缺氧，预后不佳，本组资料也证实了这一点。因此，如何早期而准确诊断羊水污染显得非常重要。对妊娠晚期羊水性状的诊断主要靠羊膜镜检查，若羊水Ⅱ度以上提示胎儿中度或重度缺氧。在观察产程中，宫口扩张3cm行人工破膜术是必要的，破膜时观察羊水性状和量，若发现胎粪污染，应作胎心监护及有关检查，以了解宫内缺氧情况。本组资料中以羊水Ⅲ度污染为剖宫产指征的，均是在破膜时发现羊水Ⅲ度污染，由于及时行手术终止妊娠，缩短了产程和胎儿缺氧时间，使新生儿缺血缺氧性脑病的发病率降低，新生儿缺血缺氧性脑病的发病程度减轻。

2.2新生儿窒息实际上是胎儿宫内缺氧在出生后的表现和继续，由于其特异性较差，传统的单纯靠阿氏评分诊断新生儿是否窒息具有一定的缺陷，往往容易造成误诊，尤其是羊水有污染的新生儿，其出生时阿氏评分可能是正常的，但却不能准确预测远期预后，从而丧失了对新生儿缺血缺氧性脑病的早期防治，也使降低新生儿伤残率的可能性下降。本组资料中，阿氏评分10分却发生新生儿缺血缺氧性脑病的患儿占所有新生儿缺血缺氧性脑病患儿的57.14%，也证实了这一点。缺血缺氧性脑病的发生可能是酸中毒诱导胎儿重要脏器的自由基启动由此而引起的过氧化反应，导致新生儿脑神经损伤，出现脑瘫。缺血缺氧性脑损伤时，神经元死亡形式是以凋亡为主，而凋亡是一个可逆的过程，如果能及早给予适当的治疗，可减轻神经元的损伤，避免神经元死亡，促进受损神经元的恢复，减少神经后遗症的发生。

综上所述，羊水污染常被认为与胎儿缺氧关系密切，与新生儿缺血缺氧性脑病亦有着极为密切的关系。虽然目前羊水污染有胎儿成熟、缺氧、胃动素等不同学说，但其对新生儿的潜在威胁却是显而易见的，因胎儿缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，致使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。羊水污染越重，发生新生儿缺血缺氧性脑病的可能性就越大，发生新生儿缺血缺氧性脑病的程度就越重。本组资料分析亦表明新生儿预后与羊水粪污染程度密切相关。如何早期对窒息新生儿远期预后做出尽可能准确的预测，是产科、儿科医生及家长共同关心、不可回避的问题。“一分预防重于十二分治疗”，作者认为对羊水污染，尤其是Ⅲ度污染的患儿可给予新生儿缺血缺氧性脑病预防性治疗，以减少因羊水污染造成的新生儿缺血缺氧性脑病的发病率，减轻新生儿缺血缺氧性脑病的发病程度，对凡是羊水有污染的患儿，出生后24小时内均应进行严密的观察，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，提高人口素质。

参考文献

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