8例高龄全髋关节置换深静脉血栓的预防护理

8例高龄全髋关节置换深静脉血栓的预防护理

梁淑珣

梁淑珣(河北省保定市徐水县人民医院骨外科072550)

【摘要】总结了8例高龄患者行髋关节置换围手术期预防深静脉血栓的护理体会。详细评估危险因素，做好健康宣教、临床观察，早期功能锻炼，饮食指导出院宣教。本组无一例发生深静脉血栓。

【关键词】高龄全髋关节置换深静脉血栓预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0185-02

下肢深静脉血栓是骨折病人围手术期的严重并发症，可继发致命的肺拴塞和远期下肢深静脉功能不全，尤其是高龄大手术后。据国内最新研究报道，全髋关节置换术后深静脉血栓发生率为30.6%[1]尤其是手术后3-5天[2]因此掌握正确的护理方法对深静脉血栓的预防尤为重要。我科2013年5月-2013年9月共收治8例高龄超高龄患者行全髋关节置换术，通过采取综合护理措施，有效的预防了深静脉血栓的发生，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组8例，男性3例，女性5例。年龄75～91岁，平均83.5岁。体重平均60.4千克。其中3例患者伴有1型糖尿病，1例患者同时伴有高血压和1型糖尿病。5例为股骨颈骨折，3例为股骨头坏死。8例患者均实施全髋关节置换术。

2预防性护理

2.1评估危险因素：高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等，以往有深静脉学栓形成史及严重外伤史的患者，术后容易发生深静脉血栓形成，因此要做好详细询问病历并做好全面的检查。

2.2健康宣教：患者入院后，不能立即急诊手术的，应先行牵引复位和做术前的各项检查，应尽早手术以减少患者的卧床时间。同时做好患者及家属的健康教育工作，详细讲解发生深静脉血栓的病因、危险因素及后果，告诉病人如果有不舒适的感觉，要及时告诉医护人员提高病人及家属的警觉性，指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，消除患者的恐惧心理，使患者主动配合治疗和护理。同时戒烟、戒酒，积极治疗原发病。本组4例伴有原发疾病均较理想的控制血糖和血压。

2.3临床观察

2.3.1肢体观察：密切观察患肢情况，早期发现深静脉血栓形成。小腿肌肉静脉丛血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的最好发部位，由于涉及范围少，炎性反应较轻，一般不影响血液回流，所以只有小腿疼痛、压痛及小腿轻度肿胀等症状。髂股静脉血栓形成后，使下肢血液回流发生阻塞，出现三个特征性症状：①患肢疼痛和股三角区压痛，主要因炎症反应和淤血引起；②患肢肿胀严重：③浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。所以要密切观察患肢的皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，发现异常即时报告医生。

2.3.2体位护理术后患肢需保持外展、中立，穿防旋鞋固定2-3周。患肢抬高20°～30°，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。

2.3.3引流的观察护理保持引流通畅，减少局部压迫。术后放置伤口引流管，目的是引流出切口周围的积血积液，一般于术后24-48小时拔出。如果引流不畅，局部形成血肿，使血肿下的血管受压，导致血流缓慢。因此，要观察引流管的引流情况，引流袋要低于伤口，保持有效的引流。本组1例患者术后二天出现引流不畅，及时发现并处理。

2.3.4用药的观察护理低分子肝素钙是近年来预防DVT的一大发展，它与普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同时不增加出血的发生率[3]无需反复进行凝血时间（APTT）复查，可作为预防DVT发生的常规用药。一般临床用药5000u，每日一次或者每12小时一次。5-7天或更长时间。期间需观察药物的过敏反应，手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应。本组8例患者均在术前术后皮下注射低分子肝素钙（术前一日晚及数日停用）。对胃黏膜有刺激性的药物给予饭后服，定时复查大便、尿潜血及凝血酶原时间，为准确用药提供依据。静脉给药时注意避免反复多次穿刺损伤血管内皮，尽量避免在下肢穿刺[4]刺激性强的药物要注意输液的速度和量。静脉留置针要严格管理，注意观察血管有无红肿，预防静脉炎。本组2例患者出现留置针周围红肿发炎，及时拔除并给予热敷，两天后症状消失。

2.4功能锻炼

功能锻炼的原则是早期活动、主动被动结合、循序渐进。

2.4.1术后早期术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围。①床上翻身，1-2小时一次，防止患肢受压卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作，促进肺复张。②踝泵：踝泵是通过踝关节的运动起到象泵一样的作用，促进下肢血液循环和淋巴回流。动作要领是脚踝和脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟再用力往下压，停10秒后反复进行，每次10-20分钟，每日四组。③股四头肌收缩运动：将脚放在床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面的肌肉鼓起，每次停5-6秒。

2.4.2术后3～4周可持双拐下地，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿[5]注意避免过度活动和损伤，以患者能耐受、不疲劳、无明显疼痛为宜。

2.5饮食及健康指导

2.5.1?保温：低温可导致患肢血管收缩，血流减缓，有诱发及加重血栓形成的危险。

2.5.2?饮食：宜少盐、清淡、富含纤维素，以便保持大便通畅，应吃新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。糖尿病患者严格低糖饮食，减少碳水化合物的摄入。

2.5.3?禁烟：因烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而引起胆固醇沉着。

2.5.4适度补液，建议患者多饮水、饮料，避免脱水而增加血液黏度。

2.6出院指导

严格定期随诊（术后1、2、3、6、12月以及以后每年），以便指导锻炼和了解情况。术后2月扶单拐行走，2月后多数患者可丢双拐自由行走，并加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°（根据关节材料确定，好的材料可屈曲120-130°），外展不低于40°。锻炼过程可辅以理疗，如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。

3讨论

下肢深静脉血栓是骨科高龄手术患者的严重并发症疾，轻者可导致下肢深静脉功能不全，重者可引起致死性肺栓塞。因此护理人员应掌握全面的评估、宣教、观察、指导功能锻炼及饮食等一系列护理措施才能达到有效预防目的。通过加强预防及护理，减轻了病人的痛苦，提高了骨科手术患者的治愈率。

参考文献

[1]陆芸，马宝通，郭若霖等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究.中华骨科杂志，2007，27：693－698.

[2]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：603

[3]杨刚，吕原山，高健等.低分子肝素预防人工髋，膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38（1）：25-26.

[4]童玛玲预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理杂志，1997，13(2)：637

[5]EvansJ．DVTprophylaxisoftenoverlooked，expertssay：Only29%receivepvophylaxis[J]．FamPraeNews，2004，34(5)：15．