腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术期护理

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术期护理

张新荣玛迪娜王俭

张新荣玛迪娜王俭（新疆维吾尔族自治区人民医院微创外科新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）09-055-02

肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常的病症,其中无明显内分泌代谢病病因的,称之为单纯肥胖症。我院自2005年8月～2009年10月应用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗了15例肥胖患者，效果显著，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组15例肥胖患者中男6例，女9例。年龄19～55岁，平均32.7岁。维吾尔族11例，汉族4例。平均体重指数为47.77kg/m2，超重病史12～30年。15例均伴发脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗症。

1.2手术方法气管内插管全麻后患者平卧，头抬高20°～30°，两腿分开约30°。术者位于患者两腿之间，常规穿刺充气建立气腹。先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜，形成一小窗；以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁，轻柔向胃大弯侧推进，从胃大弯侧小窗处穿出，建立胃后壁；将排空空气的捆扎带由主操作孔导入腹腔放置在胃后隧道中，并将捆扎带两端对接上扣，使捆扎带在胃周形成环绕；以2-0不可吸收线缝合将捆扎带固定于胃壁上以防止滑脱；将硅胶管自主操作孔引出，调整适当的长度，与注水泵连接，将其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘浅面。检查穿刺孔无出血，操作区放置腹腔引流管，解除气腹，缝合切口。

1.3结果

1.3.1手术结果15例手术均获成功，无手术死亡及术中并发症，术后出现套管感染、饭后呕吐各1例，经对症处理均治愈。

1.3.2随访结果术后2例随访2年，术后1、2年减重分别为9kg及15kg；7例随访3个月，术后1、3个月减重分别为6～11kg及9～14kg。15例患者均未出现营养不良症状。

2护理

2.1手术前护理

2.1.1心理护理责任护士应当对患者及家属进行有效沟通，以降低患者紧张程度，使其以良好的心态迎接手术。向患者讲解手术的风险，使其做好心理准备。

2.1.2患者护理

(1）评估病情评估患者的肥胖程度。详细询问病史,了解肥胖史、以往减肥史及肥胖引起的并发症；观察患者进食量、每天进食次数等。

(2）辅助检查①常规检查；②内分泌检查；③神经精神系统检查等。

(3）患者准备①皮肤准备：因腹腔镜手术第一穿刺孔紧靠脐轮上缘，而脐部易积垢，故应彻底清洗。备皮后请患者沐浴。②胃肠道准备：术前1天进食易消化流质，避免进食易产气食物。术前12小时禁食，6小时禁饮。术前无须安置胃管及尿管。③床单位准备:患者进入手术室后，更换全部床单，备好麻醉床及进行床单元消毒，床旁备好急救物品及监护仪器等。

2.2手术后护理

2.2.1体位护理在患者麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待全麻完全清醒，生命特征稳定后逐渐改为半卧位，利于患者呼吸及切口愈合，术后6～8小时鼓励患者下床活动，以增加肺活量。

2.2.2饮食护理手术当天予以禁食，术后第1天进食水，如无不适可进清淡流食,术后采取少量多餐的原则,最初3-4周仅进高蛋白流质饮食,当新建的胃囊逐渐适应后可进软食,若无恶心、呕吐等症状,半年后试进普食。

2.2.3并发症的观察

2.2.3.1恶心、呕吐一旦发生,根据程度不同可给予禁食、口服吗叮啉等,一般在1～2天后症状即可消失。

2.2.3.2出血应密切观察患者皮肤有无淤血肿块,患者有无主诉切口局部疼痛难忍等,发现异常及时通知医生。

2.2.3.3皮下气肿患者返回病房后应注意观察患者的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。

2.2.3.4高碳酸血症其诱因是CO2弥散入血，因此应术后常规给予低流量吸氧。

2.2.3.5肩背部疼痛可通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施，一般于术后4～5天可完全缓解，无需特殊处理。

2.2.3.6睡眠窒息要求患者采取正确的体位,避免仰卧位；夜班护士定时观察患者的呼吸,如果呼吸暂停时间过长,应及时叫醒或摇醒患者,使其尽快恢复自主呼吸。

2.3出院指导

(1）注意劳逸结合；（2）保持心情舒畅；（3）饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多餐；（4）腹部切口勿抓挠；（5）如果怀孕，建议患者请医生将胃束带内的水全部放光，这样饮食又可以完全恢复正常了。（6）为患者提供书面资料,定期随访；（7）1个月后经皮下泵进行注水,1ml/次,1次/月,一般5～6次即可满足患者减肥进食量要求。

3小结

LAGB是一种新型的减肥手术,通过术前正确的评估和心理疏导,术后密切观察病情,有效地实施饮食护理,指导运动,及时随访护理重点,经腹腔镜放置LAGB是可行的、安全的和有效的,可提高患者生存质量。已成为手术减肥的首选。

参考文献

[1]邹大进.实用临床肥胖病学.北京:中国医学科技出版社，1999：71.

[2]郑成竹，胡兵.胃减容术治疗肥胖症[J].腹部外科，2006，01:02.