张新荣玛迪娜王俭(新疆维吾尔族自治区人民医院微创外科新疆乌鲁木齐830002)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)09-055-02
肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常的病症,其中无明显内分泌代谢病病因的,称之为单纯肥胖症。我院自2005年8月~2009年10月应用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗了15例肥胖患者,效果显著,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组15例肥胖患者中男6例,女9例。年龄19~55岁,平均32.7岁。维吾尔族11例,汉族4例。平均体重指数为47.77kg/m2,超重病史12~30年。15例均伴发脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗症。
1.2手术方法气管内插管全麻后患者平卧,头抬高20°~30°,两腿分开约30°。术者位于患者两腿之间,常规穿刺充气建立气腹。先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜,形成一小窗;以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁,轻柔向胃大弯侧推进,从胃大弯侧小窗处穿出,建立胃后壁;将排空空气的捆扎带由主操作孔导入腹腔放置在胃后隧道中,并将捆扎带两端对接上扣,使捆扎带在胃周形成环绕;以2-0不可吸收线缝合将捆扎带固定于胃壁上以防止滑脱;将硅胶管自主操作孔引出,调整适当的长度,与注水泵连接,将其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘浅面。检查穿刺孔无出血,操作区放置腹腔引流管,解除气腹,缝合切口。
1.3结果
1.3.1手术结果15例手术均获成功,无手术死亡及术中并发症,术后出现套管感染、饭后呕吐各1例,经对症处理均治愈。
1.3.2随访结果术后2例随访2年,术后1、2年减重分别为9kg及15kg;7例随访3个月,术后1、3个月减重分别为6~11kg及9~14kg。15例患者均未出现营养不良症状。
2护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理责任护士应当对患者及家属进行有效沟通,以降低患者紧张程度,使其以良好的心态迎接手术。向患者讲解手术的风险,使其做好心理准备。
2.1.2患者护理
(1)评估病情评估患者的肥胖程度。详细询问病史,了解肥胖史、以往减肥史及肥胖引起的并发症;观察患者进食量、每天进食次数等。
(2)辅助检查①常规检查;②内分泌检查;③神经精神系统检查等。
(3)患者准备①皮肤准备:因腹腔镜手术第一穿刺孔紧靠脐轮上缘,而脐部易积垢,故应彻底清洗。备皮后请患者沐浴。②胃肠道准备:术前1天进食易消化流质,避免进食易产气食物。术前12小时禁食,6小时禁饮。术前无须安置胃管及尿管。③床单位准备:患者进入手术室后,更换全部床单,备好麻醉床及进行床单元消毒,床旁备好急救物品及监护仪器等。
2.2手术后护理
2.2.1体位护理在患者麻醉未完全清醒时取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,待全麻完全清醒,生命特征稳定后逐渐改为半卧位,利于患者呼吸及切口愈合,术后6~8小时鼓励患者下床活动,以增加肺活量。
2.2.2饮食护理手术当天予以禁食,术后第1天进食水,如无不适可进清淡流食,术后采取少量多餐的原则,最初3-4周仅进高蛋白流质饮食,当新建的胃囊逐渐适应后可进软食,若无恶心、呕吐等症状,半年后试进普食。
2.2.3并发症的观察
2.2.3.1恶心、呕吐一旦发生,根据程度不同可给予禁食、口服吗叮啉等,一般在1~2天后症状即可消失。
2.2.3.2出血应密切观察患者皮肤有无淤血肿块,患者有无主诉切口局部疼痛难忍等,发现异常及时通知医生。
2.2.3.3皮下气肿患者返回病房后应注意观察患者的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。
2.2.3.4高碳酸血症其诱因是CO2弥散入血,因此应术后常规给予低流量吸氧。
2.2.3.5肩背部疼痛可通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施,一般于术后4~5天可完全缓解,无需特殊处理。
2.2.3.6睡眠窒息要求患者采取正确的体位,避免仰卧位;夜班护士定时观察患者的呼吸,如果呼吸暂停时间过长,应及时叫醒或摇醒患者,使其尽快恢复自主呼吸。
2.3出院指导
(1)注意劳逸结合;(2)保持心情舒畅;(3)饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多餐;(4)腹部切口勿抓挠;(5)如果怀孕,建议患者请医生将胃束带内的水全部放光,这样饮食又可以完全恢复正常了。(6)为患者提供书面资料,定期随访;(7)1个月后经皮下泵进行注水,1ml/次,1次/月,一般5~6次即可满足患者减肥进食量要求。
3小结
LAGB是一种新型的减肥手术,通过术前正确的评估和心理疏导,术后密切观察病情,有效地实施饮食护理,指导运动,及时随访护理重点,经腹腔镜放置LAGB是可行的、安全的和有效的,可提高患者生存质量。已成为手术减肥的首选。
参考文献
[1]邹大进.实用临床肥胖病学.北京:中国医学科技出版社,1999:71.
[2]郑成竹,胡兵.胃减容术治疗肥胖症[J].腹部外科,2006,01:02.