探讨针灸治疗抑郁相关失眠的临床效果

探讨针灸治疗抑郁相关失眠的临床效果

徐曼

黑龙江省中医药科学院150036

摘要：目的研究分析针灸治疗抑郁相关失眠的有效性和安全性。方法此次研究的对象是选择2013年1月～2015年6月我院门诊抑郁症伴随失眠的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并用失眠严重程度指数（ISI），匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对患者治疗前后进行测评。结果经过针灸治疗后，患者ISI评分和PSQI评分在治愈和好转组与治疗前比较有明显抑郁改善，睡眠质量有提高，统计学检验有差异（P<0.05）。结论针灸能够改善抑郁患者失眠症状，临床疗效显著。

关键词：针灸；抑郁；失眠；ISI；PSQI；睡眠质量

Abstract：ObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofacupuncturetreatmentofdepressionrelatedinsomnia.TheobjectofthisresearchmethodistoselecttheJanuary2013toJune2015inourhospitaloutpatientdepressionwithinsomniapatients，retrospectiveanalysis，andtheinsomniaseverityindex（ISI），Pittsburghsleepqualityscale（PSQI）wereusedtoevaluatethepatientsbeforeandaftertreatment.Resultsafteracupuncturetreatment，theISIscoreandPSQIscoreofpatientsinthecureandimprovementgroupweresignificantlyimprovedcomparedwithbeforetreatment，thequalityofsleepimproved，andthestatisticaltestshoweddifferences（P<0.05）.Conclusionacupuncturecanimprovethesymptomsofinsomniapatientswithdepression，clinicalcurativeeffect.

Keywords：Acupuncture；depression；insomnia；ISI；PSQI；sleepquality

研究显示，失眠为抑郁最常见伴随症状[1]，未有确切的研究证实抑郁症和失眠症之间的固然联系，但临床显示，抑郁症可导致失眠[2-3]，而后者可加重抑郁，对于治疗而言更是棘手。目前针对这一临床状况的研究仍较为有限：药物治疗受制于其副作用及潜在的滥用和依赖风险，而由于耗费时间及对参与度的要求，心理治疗仍显不足，针灸是最受欢迎且安全的替代及补充治疗手段。

1资料与方法

1.1一般资料

60例患者均为2013年1月～2015年6月门诊或是住院患者，年龄29～81岁；男15例，女31例。患者抑郁自评量表（SDS）评分>50；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>7；匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分≥8。估计患者生存时间大于3个月的患者被纳入本研究。现在服抗抑郁、失眠药的，有心、肝、肾功能损害的，有精神类疾病的患者被排除本研究。这些个体的中位年龄62岁，79.3%为女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超过3个月的显著失眠。受试者被随机分入常规针灸组、及安慰剂针灸（placeboacupuncture）组，安慰剂组为服用药物，但无针灸组，并于3w内接受了9次治疗。

1.2方法

针刺取定风池穴、双侧耳神门穴、四神聪穴、安眠穴、内关穴、神庭穴、印堂穴、百会穴、外关穴、足三里穴、三阴交穴。所有的穴位常规消毒，针刺后留针30min/次，1次/d，5次为一疗程，连续治疗5疗程。

1.3疗效标准

明显好转：患者主要症状消失，容易入睡，总睡眠时间延长，自觉睡眠质量提高；抑郁情绪明显减轻，思维清晰，情感正常。好转：患者主要症状基本消失，抑郁，晚上失眠等重度症状减轻，情绪稳定。无效：患者症状治疗后无改变。

1.4观察指标

失眠严重程度指数量表（ISI，InsomniaSeverityIndex）是一种患者进行抑郁自我评定的量表，由20个条目组成。标准总分13～15，16～20，21～25分以上分别为轻、中、重度抑郁。匹兹堡睡眠质量指数（PsQI，PittsburghSleepQualityIndex）用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。由18个条目组成7个成份，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。评价等级：0～5；6～10；10～15；16～21分，分别表明睡眠质量很好、还行、一般、很差。

1.5统计学方法

所有数据应用SPSS19.0版统计软件分析。定量资料以面（x±s）表示，采用t检验比较治疗前后量表评分差异。结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所选病例在年龄、性别、婚姻状况、既往治疗、饮酒、饮咖啡、患有慢性疾病上无统计学差异，而主要转归即睡眠衍生的睡眠效能方面，睡眠潜伏期在治疗5w后，常规针灸组与最小刺激量针灸组（-1.40，95%CI，-7.08～4.28），以及常规针灸组与安慰剂针灸组（3.10，95%CI，-3.64～9.84）之间并无显著差异；常规针灸组受试者实现入睡潜伏期≤30min的比例高于安慰剂组（P=0.04），但其他指标总睡眠时间及入睡后醒来时间均相仿；治疗后5w已观察不到显著差异；与其他组相比，常规针灸组在大部分指标方面均无显著优势；针灸耐受性良好，常规针灸组因不良反应而中断治疗的比例为5.1%和3.4%，其中2例原因为针灸点疼痛，1例原因为头痛及恶心。研究中未报告严重不良事件。

经过针灸治疗后，患者ISI评分和PSQI评分在针灸组和安慰剂组与治疗前比较有明显抑郁改善，睡眠质量有提高，两者均经统计学检验有差异（P<0.05）。

3讨论

与安慰剂组相比，针灸组在日常生活习惯、药物治疗方式、睡眠时间无明显差异，这也可能和我们研究的样本量大小有关，而在睡眠模式中以睡眠潜伏期比较得到改善，治疗失眠症的平衡灸能显著改善睡眠，可能和失眠程度的好转有关。

本研究中针灸治疗无抑郁症状和心理显著影响运作，可能是该疗法针灸主要针对失眠。这将是值得探讨的改进方案，同时抑郁症状得到改善，虽然没有量化数据，在症状判断上以西药、中成药及中草药的摄入量减少为依据，可能是影响抑郁症状而改善失眠，有待于进一步的研究。

在其他研究中治疗抑郁症相关残留失眠症状，与精确的穴位、针刺深度、针刺得气和感觉及伴随症状及疾病有关[4-5]，如伴随偏头痛，骨关节炎，腰腿痛等在浅刺在非穴位具有相似的功效。这些对于残余失眠的效果可能也有药物影响，虽然我们没有相关数据的显示，但是对于精准度强的针灸，患者主观睡眠是得到改善的。令人欣慰的是，在ISI和PSQI评分中，两个体系显示针灸针是有统计学差异的，这表明针灸能够改善抑郁患者失眠症状，临床疗效显著。

综上所述，针灸治疗抑郁残留失眠症状耐受性有余，而疗效受多种因素影响，很多患者在治疗后仍受到具有临床意义的失眠症状困扰，但抑郁主观症状得到改善。本项研究对针灸的价值进一步肯定，同时也再次强调了抑郁残留失眠症状治疗的艰巨性。

参考文献：

[1]TramontiF，MaestriM，GronchiA，etal.Psychologicalwell-beingofpatientswithinsomniaanditsrelationshipwithanxietyanddepression[J].Psychology，Health&Medicine，2016，21（3）：309.

[2]赵毅，彭颜晖.抑郁症合并失眠的机制与治疗研究进展[J].中国医师进修杂志，2015，38（4）：310-312.

[3]蘇冠宇，郭霞珍.从五神脏论抑郁症失眠[J].吉林中医药，2013，33（5）：433-435.

[4]田鸿芳，王雷，周清辰，等.针灸治疗失眠症伴抑郁焦虑的临床研究评价[J].中医杂志，2016，57（22）：1929-1933.

[5]朱晓晨，郭蓉娟，王嘉麟，等.抑郁症相关性失眠的证候要素及临床症状特点研究[J].环球中医药，2013，6（5）：325-329.