急性乙醇中毒86例治疗体会

急性乙醇中毒86例治疗体会

段开昌吕智萍

段开昌吕智萍（南华县人民医院中西医结合科云南南华675200）

【摘要】目的研究纳洛酮治疗急性乙醇中毒和重症患者配合气管插管的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年6月86例纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者,都给予常规静脉输液;同时给予纳洛酮治疗，重症患者配合气管插管改善通气治疗。结果86例乙醇中毒患者全部治愈，无一例死亡。结论纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效显著,无不良反应，重症患者配合气管插管改善通气，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

【关键词】纳洛酮乙醇中毒气管插管

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0299-01

急性乙醇中毒指短期内饮用过量的乙醇，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，重度乙醇中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡[1]。急性乙醇中毒是内科急诊中较常见的急性中毒，我县少数民族居多(有不良饮酒习惯)，饮酒过量急性中毒时有发生。临床上分兴奋期、共济失调期、昏睡期三期。本文将我院收治的86例急性乙醇中毒患者的临床资料及治疗体会总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料86例均为一次性过量饮酒致意识改变的乙醇中毒者：男74例,女12例；年龄16岁—62岁，平均年龄（42.5±3.6）岁。全部病例均有明确一次过量饮酒史，饮酒量100—1000ml，出现醉酒至来院时间最短30min,最长达6h。按急性乙醇中毒的临床表现分期：分为兴奋期19例；共济失调期42例；昏睡25例（其中：因呕吐物吸入出现窒息4例，呼吸抑制致呼吸、心跳停止2例）。既往无特殊病史,并排除其他神经、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的呕吐、头痛，其中伴有呕咖啡样物甚至是呕血有22例。

1.2治疗方法全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液（葡萄糖和含钠液），同时给予纳洛酮治疗：兴奋期纳洛酮0.4mg静脉注射；共济失调期纳酮0.4mg静脉注射；同时纳洛酮0.8mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；昏睡期加静脉注射纳洛酮0.4mg，同时纳洛酮0.8—2mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。根据病情1小时仍未清醒者；重复使用纳洛酮1mg／h静滴直至清醒。出现窒息4例，立即行气管插管，清除气道吸入物后，通气改善，血氧饱和度恢复正常；呼吸抑制致呼吸、心跳停止2例，立即配合胸外心脏按压，气管插管和上呼吸机辅助通气治疗，自主呼吸恢复，意识恢复，均在24小时后拔管。常规甲氧氯普胺10mg肌注，血压正常者给速尿20mg肌注以利尿，静脉滴注西米替丁0.4g或奥美拉唑40mg静脉注射，伴有呕咖啡样物甚至是呕血者，加用酚磺乙胺注射液2g、氨甲苯酸注射液0.4g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。

1.3结果兴奋期及共济失调期患者一般在1h—3h清醒；昏睡期(有呼吸抑制、血压下降)患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常病情多在3h—12h症状消失，完全清醒，可下床行走，仅有2例在24小时后拔管，有2例合并吸入性肺炎，经抗炎治疗3天后吸收、消散，所有86例患者全部治愈。

2、讨论

酒精的有效成分是乙醇，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞，小剂量产生兴奋效应。随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓中枢。急性乙醇中毒时，迅速吸收的乙醇刺激下丘脑释放大量β-内啡肽，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，作用于脑内阿片受体，使中枢神经系统出现先兴奋后抑制状态，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸循环障碍，甚至中枢神经麻痹而死亡。

应用纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者，纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，为特异性阿片受体拮抗剂，能迅速通过血—脑脊液屏障，能竞争、阻止或者是取代吗啡样物质与β内啡肽受体相结合，从而可以解除乙醇中毒时增高的内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，最后改善并且逆转乙醇中毒的临床表现并且催醒。同时纳洛酮可增加脑血流量，防止和减轻脑水肿及脑保护作用；还可抑制脂质氧化，减轻细胞损伤，维持脑细胞的正常功能和能量代谢，治疗急性乙醇中毒有良好疗效[2-3]。在临床上，运用纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者，为了获得满意疗效，静脉给药量最好是在0.4—2mg之间。但纳洛酮代谢迅速，有效血浓度维持时间大概45分钟。因此，对共济失调和昏睡期患者以及在1小时后还没有清醒的患者，应该第2次给予用药维持3—5，这样治疗的效果更佳[4]。气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最有效的手段之一，行气管插管是心、肺复苏的重要步骤。在采用纳洛酮治疗的同时，本组86例急性乙醇中毒患者，有6例重症患者，配合气管插管改善通气，利于清除呼吸道分泌物及呕吐吸入物，提高抢救成功率，笔者根据实际工作认为，以下情况应及时行气管插管：①昏迷患者且上呼吸道分泌物较多者；②经高流量给氧条件下血氧饱和度<80%者；③呼吸困难有明显三凹征或潮式呼吸、呼吸欲停者。本组病例全部痊愈，因此纳洛酮可以作为急性乙醇中毒抢救首选药物，重症患者配合气管插管改善通气，提高抢救成功率，值得临床推广。

参考文献

[1]张才贵.纳洛酮抢救急性乙醇中毒的观察[J].社区医学杂志,2009,7(1):60.

[2]梁湖猷,杨慧珠.纳洛酮治疗急性颅脑损伤58例分析[J].临床急诊医，2011,2（4）:1.

[3]刘艳,孙文东.急性乙醇中毒导致心房纤颤6例诊治分析[J].中国医药导报，2008,5（15）:171.

[4]李蓓，杨玲.纳洛酮治疗急性乙醇中毒60例治疗体会[J].中外医疗，2011（5）:111.