1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会

1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会

王芸李曼丹梁晓宗何肖华曾兆芬

王芸李曼丹梁晓宗何肖华曾兆芬（佛山市高明区人民医院烧伤整形科广东佛山528500）

【摘要】目的研究脱细胞猪基质在大面积烧伤患者治疗中的作用。方法：在传统抗休克、抗感染、防治并发症、营养支持等治疗的同时采用脱细胞猪基质一次性包扎疗法。一次性包扎不换药，待创面基本愈合后，拆除脱细胞猪基质。结论：采用脱细胞猪基质一次性包扎疗法，可以有效的减少渗出，有助于休克期的平稳度过；保护烧伤创面中间生带组织，为烧伤创面的修复提供一个良好的环境；减轻患者的疼痛，消除心理恐惧感；减少愈合后疤痕增生，提高患者康复后生活质量。是现代烧伤治疗的关键。及时早期的抗休克补液治疗，早期合理应用有效广谱抗生素、防治并发症及营养支持治疗是烧伤治疗的基础。结论：脱细胞猪基质疗法可以大大的减轻患者的疼痛，减少感染，减少创面渗出，使大面积烧伤病人更平稳的度过休克期，缩短愈合时间，减少疤痕增生。提高患者住院期间及愈后生活质量。

【关键词】脱细胞猪基质大面积烧伤

烧伤创面覆盖材料的选择是烧伤治疗,特别是大面积烧伤救治中重要的一环。近年来,随着生物学技术的不断发展,有越来越多的新型异种及异体生物材料投入临床使用,促进了烧伤救治水平的不断提高。本例病人采用脱细胞猪基质治愈效果满意,现报告如下

1资料

1.1病人资料：

患者吴铭才，男性，23岁，于2008-8-4-20：00被热油烫伤全身多处，于21：30入院。入院时体查：T：36.2℃，P90次/分，R20次/分，心肺腹未见异常，创面分布于头面、颈部、躯干及四肢等处，总面积约70%，创面可见水泡，部分表皮脱落，渗出较多，基底红白相间，以红为主，质稍韧，触痛稍钝，未见血管栓塞征。入院诊断为：全身多处热油烫伤70%深Ⅱ°。

1.2材料：

猪基质敷料由江苏启东医疗用品研究所提供,用物理和酶化学法去除表皮和真皮层细胞,保留真皮胶原成分并对真皮胶原进行了化学交联;PVC胶袋消毒液封存,常温下保存,有效期1年。

2治疗方法

2.1创面处理：

入院后1.5小时（伤后3小时），在手术室进行全身创面清创+脱细胞猪基质覆盖包扎术。手术在气管插管全麻+严密的生命体征监护下进行，同时进行抗休克补液治疗。清创时,创面应用100ppm安尔碘液清洗2次,彻底去除创面腐皮,然后应用500ppm安尔碘消毒液消毒手术野,铺无菌巾,注意无菌操作。将脱细胞猪基质用生理盐水冲洗3次,500ppm安尔碘液浸泡5分钟后,单层覆盖封闭创面,6～8层烧伤纱包裹,绷带包扎固定好，自粘绷带加固防止猪基质移位。手术时长90min。

术后红外线灯照射辅助干燥。患者上悬浮床。避免某部位长期受压导致创面潮湿、创面感染、创面加深。一次包扎后中途不再换药,直至创面猪基质干燥,用手触摸有分离感,提示创面已愈合。

术后13天拆除外敷料观察创面脱细胞基干燥，包脱痂膜+硅酮霜，下悬浮床，停红外线灯。24小时后再次换药，取下脱细胞猪基质，观察创面已基本愈合，残余约1%散在创面未完全愈合。予金因肽、百多邦外用。伤后22天，患者创面全部愈合。

2.2休克及初期复苏补液：

本例患者第一个24小时补液总量：10500ml.第二个24小时补液总量：7000ml。

输液按照晶-胶-水解的顺序输入胶体以血浆为主，晶体以平衡盐，生理盐水为主。

2.3并发症防治：

防治败血症：入院即开始使用泰能1.0静滴Q8H（共使用14天），立思丁0.5静滴Q8H（共使用14天），同时使用科塞斯50mg静滴QD（共使用13天）防止真菌感染。防治应急性溃疡：入院即开始用洛赛克40mg静推Q8H，并禁食，使用654-210mg静滴Q8H，改善消化道的隐匿性休克。防治急性肾衰：使用654-210mg静滴Q8H，并使用SB静滴，碱化尿液。维持患者尿量于60-90ml/h。防治水电解质酸碱失衡，多次监测患者血气分析，并及时纠正。注意补液的速度，防止肺水肿，脑水肿的发生。

2.4支持疗法：

严重烧伤后机体分解代谢旺盛,必须给予足够合理的肠道内营养及肠道外营养,促使组织修复又不影响其生长发育。患者由伤后3天至13天给予卡文（葡萄糖氨基酸脂肪乳）静脉营养，且向患者家属解释营养支持的重要性，医患配合加强肠道内营养，伤后24小时后开始进食，由流质饮食开始，限500ml/日，逐步增加，至伤后第4天以予普食。患者入院前体重67KG，出院时体重66KG，没有明显的消瘦症状。

2.5康复期治疗：

患者伤后22天创面完全愈合，开始外用积雪苷霜和包扎弹力绷带。开始抗疤痕增生治疗，及功能锻炼。在包扎弹力绷带的前提下，从双下肢下垂开始，逐步增加锻炼的强度。患者伤后30天以可以下床独自行走30分钟以上。患者愈后3个月复诊，没有明显的疤痕增生，仅有轻度的色素沉着，功能活动好。

2.6心理治疗：

由于病人均为突发性事件而致烧伤,病情重,来势凶猛,形成一种强烈的心理冲击与精神重创,表现为烦躁、恐惧。由于脱细胞猪基质可以有效的减轻患者的疼痛，一次性包扎不换药，不疼痛，无刺激性，减轻患者对换药的恐惧心理。且愈合后疤痕增生不明显。这些都为患者创造了一个轻松的心理环境，减少恐惧感，饮食、睡眠好。

2.7病情观察：

患者在治疗过程中生命体征平稳，多次查血气分析及血象变化波动小。

3讨论

3.1关于脱细胞猪基质疗法：

3.1.1无疼痛

脱细胞猪基质一次性包扎治疗方法在伤后立即包扎可起到良好的止痛效果。烧伤创面处理会带来疼痛，疼痛会引起和加重炎症反应,影响患者食欲,强烈的疼痛明显影响内环境稳定,降低免疫力,几乎对每个器官系统都产生不良影响。因此,疼痛治疗是烧伤治疗中不可缺少的内容。脱细胞猪基质治疗中，患者在全身麻醉无痛的环境下进行手术包扎基质，包扎好的创面就象穿上保护衣,中途不须换药,阻断了外界对创面的刺激,没有了频繁换药、涂药,患者在患病期间疼痛大幅度减轻或无痛，减轻应激反应。

3.1.2一次性包扎、不换药、无刺激

传统的烧伤治疗创面处理一般只有换药包扎和暴露两种方法。

包扎疗法需要频繁的换药，每次换药都意味着伴随巨大的疼痛，和拆除内层辅料时对创面生长的二次损伤，以及换药后的术后热。这些都让烧伤患者对换药产生巨大的恐惧感。

暴露疗法不需频繁的换药，但是创面暴露容易引起感染，创面水分蒸发速率大，创面周围环境相对清洁度低，护理工作难开展。

脱细胞猪基质疗法，一次性包扎，不换药，无疼痛，消除换药对创面的刺激，为创面生长提供一个平稳的创面内环境。减少护理工作量。消除患者的恐惧心理。

3.1.3最大程度的保护间淤滞带组织

皮肤的烧伤损伤区由表入里分为热损伤坏死层和热损伤反应层。热损伤坏死层主要由物理损伤引起，热损伤反应层主要由热损伤后的自身化学物质反应引起。由于热损伤后的发病学特点，使热化学反应层的组织逐渐转化，形成进行性坏死层和炎性反应层，从而形成了烧伤损伤的局部病理学特有形态学表现，即皮肤烧伤除I度烧伤外，均可产生由表入里的三个区带的病理学损伤。最表面的皮肤烧伤组织由于直接受热源损伤导致坏死，已不可能复活，称为坏死带；坏死带下层其皮肤组织受间接热损伤及热化学损伤，主要表现为由微循环进行性血栓形成引发的组织瘀滞和变性，呈濒死状态，称瘀滞带；瘀滞带下层的皮肤组织主要由局部热损伤后和自身化学物质的损伤导致炎性反应，主要表现为组织水肿、充血、缺氧、渗出的可复性病理形态学变化，简称为充血带。

皮肤烧伤的这三个区带的病理损伤变化是创伤损伤中最复杂的局部病理学变化，三者之间的变化关系除随自身自然变化外，与所使用的医疗技术也有密切的关系。如使用的方法对局部造成再一次损伤，可使这三个区带的变化向恶性发展；如使用的方法对局部创面没有损伤，则是自然发展;如使用的方法对坏死组织层下的组织有保护和治疗作用，则可使瘀滞带组织的进行性损伤停止或逆转。

坏死带瘀滞带.充血带

脱细胞猪基质由于其组织兼容性好，免疫排斥小，对创面有良好的保护和治疗作用，可以最大程度的停止淤滞带组织的进行性损伤，甚至逆转。

3.1.4减少渗出，平稳度过休克期

正常皮肤水蒸发量为6.5～15.1ml/(h?m2)

烧伤后创面水蒸发量即刻升高为65.2±10.3ml/(h?m2)，相当于正常蒸发量的10倍，第一天平均达90.5～93.5ml/(h?m2)

水泡皮完整时第一天的蒸发量只有12.1±2.2ml/(h?m2)，说明水泡皮可以大大减少创面蒸发。

但是水泡皮表面存在大量坏死组织，而且水泡皮较薄，易破。我们不可能长时间的保留水泡皮。脱细胞猪基质就取代了水泡皮的作用，贴敷于创面，给予创面全新的保护层。减少渗出。同时防止渗出液中蛋白和红细胞丢失，使患者平稳度过休克期。

3.1.5不感染（或减少感染）

包扎治疗和暴露治疗创面经常开放,暴露于空气中,难免有细菌种植或有内源性细菌转移。脱细胞猪基质疗法在手术室严格的无菌环境下进行，术后不需换药，避免细菌种植。创面清洁、干燥完整。造成一个不利于细菌生长、繁殖的环境，使创面感染期推迟发生或不发生。

3.1.6不发热、生命体征平稳

烧伤病人的发热主要原因有两个：一是感染发热，一是换药后的术后热。脱细胞基质疗法。不需要换药，避免术后热的发生。且创面不感染（或减少感染率），减少感染发热。患者生命体征平稳，为患者的恢复提供平稳的内环境。

3.1.7缩短愈合时间

由于脱细胞猪基质可以最大程度的停止甚至逆转创面淤滞带组织损伤的继续进行；避免换药对创面造成的二次损伤；减低创面的感染率；同时为患者的恢复提供良好的内环境。故可以在一定程度上缩短愈合时间。

本例烧伤患者，深Ⅱ°烧伤，常规治疗恢复时间为3～4周。而采用脱细胞猪基质治疗，伤后14天创面以大部分愈合，仅残余1%的散在创面，符合烧伤愈合标准。比传统治疗提前一周愈合。

3.1.8愈合后瘢痕增生少，功能活动好

我们知道超过2周愈合的烧伤创面，愈合疤痕增生的可能性大。愈合时间越长，疤痕增生越明显。脱细胞猪基质缩短了创面的愈合时间。2周内愈合的创面减少瘢痕增生。患者愈合后、及愈后3个月观察，没有明显的疤痕增生，仅有轻度的色素沉着。功能活动好。

3.1.9心理，睡眠，饮食好。

脱细胞猪基质疗法，患者无疼痛，无发热，精神好,心情愉快,增强了治病的信心;同时进食、睡眠好,患者住院时生活质量提高,有利于病情平稳、恢复。

3.2关于休克和初期复苏补液：

传统的休克期补液：

第一个24h补液量：2ml?kg-1?BSA%+2000ml(生理需要量)+1000ml（悬浮床）,2*67*70+2000+1000=12380ml

第二个24h补液量：1ml?kg-1?BSA%+2000ml（生理需要量）+1000ml（悬浮床）,1*67*70+2000+1000=7690ml

本例患者第一个24小时补液总量：10500ml.第二个24小时补液总量：7000ml。

患者采用脱细胞猪基质疗法减少了渗出，故减少了休克期补液，有利于患者更平稳的度过休克期。

3.3早期合理应用有效广谱抗生素、防治并发症及营养支持治疗：

保持创面清洁、积极有效的创面处理、全身联合应用广谱有效的抗生素是防止败血症发生的重要措施，抗生素使用要敢用敢停。注意菌群失调,防止霉菌感染。重视烧伤对全身各脏器的影响，保护胃肠道及肾脏的功能，同时注意大量补液时，肺水肿及脑水肿的发生可能。大面积烧伤患者消耗大，且消化道吸收差，早期进行营养支持治疗，肠道内营养与静脉营养同时进行。有利于烧伤患者的康复治疗。

参考文献

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